个案追踪法在急诊科护理安全管理中的应用

个案追踪法在急诊科护理安全管理中的应用

李茜

荆门市第一人民医院急诊科湖北荆门448000

【摘要】目的：研究个案追踪法在急诊科护理安全管理中的应用效果。方法：采用跟踪方法学个体追踪方法，对急诊患者所接受的诊疗护理服务经历进行追踪调查，对其存在的治疗和护理等方面进行全面分析，针对其中存在的不安全因素采取相应的解决建议。结果：采用个案追踪法能够对原因进行全面的总结，其急诊护理风险极大提高，患者极其满意，医患关系也更加和谐。结论：采用个案追踪法能够对急诊科护理安全管理进行改进，并能对患者安全进行保证，护理品质得到了提升，医患关系能够更加和谐。

【关键词】追踪方法学；个案追踪法；护理安全管理；应用

【中图分类号】R47【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-170-01

在护理服务中，护理的安全与否是最为重要的一个因素，在现在的护理管理中，其意义重大，通过护理安全管理，在护理过程中存在的很多不安全因素能够进行全面的控制，能有效的提高护理质量，防止危险情况的出现，从而保证护理的安全[1]，在医院中，急诊科是一个非常重要的一个部分，在进行抢救的过程中发挥着重要的作用，但是在急诊中存在着很多忙碌的情况，因为急于抢救，对于很多潜在的安全因素没有引起注意[2]，另外在急救过程中因为涉及到很多方面，所以患者很容易受到感染，在护理操作和病人抢救过程中，其担任着重要的角色，为了保证护理安全，我院在2015年9月进行了个案追踪，对这个月的护理服务进行了追踪，在促进质量改进方面取得了重要的成就。

1、追踪方法学定义

追踪方法学在2006年诞生，其思想中将患者处在核心地位，加强了重视，对患者在诊治过程中的整个情况进行分析，对医院部门之间的写作情况进行研究，并观察其是否能够满足患者的医疗要求，医疗服务质量和安全是否达到规定范围内，这种方式具有一定的科学和实用，从而为患者提供非常好的服务质量。这种评价方式和过去大不相同，过去的评价方式中采用了终末式评价法，终末式评价法容易出现在质量评价过程中只是注重表面功能工作，难以起到实质性作用，追踪方法主要由两个方面组成，分别是个案和系统，在个案追踪中对指定的患者进行追踪。对医院护理质量、安全等进行评价，医院是否能提高高质量的服务。而系统追踪的建立主要是个案追踪起了奠基作用，系统追踪主要是对整个医疗机构风险流程进行分析，对部门之间的合作协调能力进行关注，其主要立足在医院运行是否具有系统性[3]。

2、实施方法

采用的实施方法主要有以下几点。

第一是建立追踪检查小组，要设立一个护理安全管理小组，其中由科护士长担任组长一角，急诊科的护士长和质控的护士对组长的工作要严密配合，要保证护理安全管理小组中的每个成员对追踪方法能够进行了解，对其中的主要原理和原子等进行掌握，其中追踪方法学如何应用也要有清晰的了解，能保证在应用的过程中对步骤全面掌握。

第二是对追踪检查方案进行制定，这是非常重要的一个部分，要对检查的内容进行明确，通过患者安全目标这一准则来对医院进行检查。要从案例中选择一个需要执行的案例，并锁定患者进行追踪，制作图表，设置行动路线图，不仅有院外急救，还有有院外急救，小组的成员在每个月都有自己的任务量，保证每个月至少完成两例急救追踪检查，其中院内和院外各要一例，在完成之后，由小组长负责召开护理安全管理会议，对其中存在的问题进行讲解，对需要注意的工作方法进行培训和整改，在其中存在的问题应当怎样去避免，这就需要小组共同来进行商讨，从而针对以后的问题有更好地解决措施。

第三是个案追踪实施步骤，首先要对追踪项目进行确定，项目一般是患者在急诊过程中存在的护理安全。其次还是对目标患者进行确定，一般采用随机抽样的方式，在这个基础上进行有意选择。再次是追踪途径，追踪途径一般是患者在护理过程中的整个过程。最后是追踪内容，主要是对患者信息进行收集，不仅要有患者的资料和病症，还有患者的治疗和护理情况，对患者治疗护理程序进行掌握，分诊护理分诊准确率，操作规程、与医生的配合程度、护理记录书的准确性。在患者运送过程中也要进行安全管理，护理人员要对患者的病情进行观察，用药要延续，对仪器设备的质量进行检查，做好和病房工作人员的交接工作，对患者身份识别程序进行执行，患者的医嘱和沟通告知等要严加注意，对医院感染要进行防控，如果患者出现意外，能够采用积极有效的措施，患者导管要进行检查，对于输液的速度要加强控制，要对患者急诊和病房之间交接程序进行执行，并对患者入院流程进行追踪，要对患者及其家属进行访问，并对患者在诊治和护理过程中有什么意见和建议进行研究。

3、追踪结果

通过追踪可以发现对于急诊科在预检和分诊中存在的问题，其在建立方面存在着和不完善的情况，在预检和分诊过程中存在着和一些问题，一些护理人员没有对患者进行全天24小时准确检查，导致了当问题发生或者患者需要服务过程中出现问题，或者护理人员难以及时的对患者进行服务。一些护理人员太过年轻，在专科急救的过程中没有对技能进行全面的掌握，对于流程和程序等没有熟悉，对于一些仪器设备还不熟练，在使用的过程中，贻误时间，导致了护理质量大幅度下降，在进行护理的过程中忙手忙脚，给患者增添了护理效果的忧虑，一些患者贵护理操作中存在的风险评估没有正确的进行掌握，对于卫生制度没有严格执行，在对患者从急诊室送入住院部的过程中没有加强护理控制，导致了在运输的过程中患者出现了不舒适反应，在转运患者之前应该让患者或者其家属填写知情同意书，但是部分医护人员直接省略了这一步骤，一些影像学工作人员在核对患者身份过程中国没有严格按照程序执行，和家属等沟通不足，在病房交接的过程中也存在不规范的情况。

4、制定并实施改进方案

根据检查得到了上述的追踪结果，要将结果和医院各部门等进行共同分析，提出问题的解决措施，并严格加以重视，给医院部门一个整改的机会，时间为一个月最为适宜，这样才能保证护理质量安全等能够持续更进。

5、效果

通过个案追踪法，迅速查明了原因，在整改过程中急诊科护理风险极大降低，护理安全质量进一步保证，取得了患者的一致认同，医患之间的矛盾开始好转。

6、讨论

通过个案追踪法，护理管理者能够对观念进行更新[4]，并加强对过程管理、细节管理等的重视，对护理质控过程中存在的形式主义能够避免，通过专项追踪，能过吸收优秀的经验[5]，能够查找不足，能够起到考核的效果，护理人员积极性能够提高，其解决问题能力提高，护理质量极大增强，通过个案追踪，将人文关怀理念进行了落实[6]，树立了患者为中心的主要理念，这样患者能够对感受到医院的服务态度，改善医护关系，降低护理风险。

参考文献：

[1]黄丽英.个案追踪法在急诊科护理安全管理中的应用[J].中国美容医学，2012，16：440.

[2]何利君，周宏珍，赵志荣，蒋娅.个案追踪法在护士长夜查房中的应用与效果评价[J].护士进修杂志，2015，03：221-224.

[3]杨阿宁，陆晓晶，曾盛笑.个案追踪法在临床危重病人护理质量管理中的应用[J].浙江创伤外科，2015，02：408-409.

[4]朱亚，葛学娣，黄林娟，李小亭，陈美君，于海燕，惠露，袁丽丽.个案追踪法在骨科深静脉血栓高危患者术后管理中的应用[J].解放军护理杂志，2015，11：37-40.

[5]王韬，吴蔚.个案追踪法在重度创伤患者医疗管理中的运用[J].中国病案，2013，09：12-13.

[6]郭伟航，谭晓艳，谭玉玲，许超.个案追踪法在手术室护理质量管理中的实施与效果评价[J].临床护理杂志，2014，05：42-44.