三维适形放射治疗肺癌脑转移78例临床观察

三维适形放射治疗肺癌脑转移78例临床观察

车新宇李学源田相风张鹏张建光

车新宇李学源田相风张鹏张建光（山东省淄博市周村区解放军第148医院放疗康复科255300）

【摘要】目的：探讨分析三维适形放射治疗78例肺癌脑转移的临床疗效观察。方法：回顾性分析我院2012年1月~2014年5月收治的78例肺癌脑转移患者，所有患者均先行全脑放疗，然后行三维适形放射治疗，观察患者在治疗后临床效果、随访结果及放射治疗急性反应。结果：78例患者中，27例完全缓解，46例部分缓解，3例稳定，2例进展，有效率达93.58%。随访率100%，生存期最长为26个月，最短3个月，中位生存期为8.9个月，死亡病例多源于肿瘤进展。78例患者中，1例出现明显记忆力减退，1例因精神症状的加重而停止治疗，3例发生出血和脑水肿现象，经对症降颅压治疗后获得好转，其它患者均有不同程度的副反应，但可以耐受放射治疗，未出现明显的放射性脑损伤。结论：三维适形放射治疗肺癌脑转移能提高有效率，降低死于脑部病变复发比例，还可提高患者中位生存期，值得临床推广和应用。

【关键词】肺癌；脑转移；三维适形放射；临床【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0005-01

肺癌是对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率增长快。在治疗过程中常常发生肺癌脑转移，是导致肺癌治疗失败的常见原因。目前临床上治疗此病多采用常规全脑放射，然而若剂量抬高会导致放射性脑病[1]。对此，我院特选取78例肺癌脑转移患者应用三维适形放射治疗，取得良好的治疗效果，现报告如下：1资料和方法1.1一般资料回顾性分析我院2012年1月~2014年5月收治的78例肺癌脑转移患者，男性患者49例，女性患者29例，年龄40-88岁，中位年龄62岁。所有患者经MRT和CT证实为肺癌脑转移。原发病理类型：19例腺鳞癌，46例腺癌，13例鳞癌。脑部病灶大小为1cm~3cm，中位大小2cm。

1.2方法用6MV直线加速器高能X线放疗，所有患者首先行全脑放疗，治疗前所有患者均取仰卧位，用泡沫枕和面罩固定头部，在模拟机下将所有患者定位，设全脑两侧平行对穿野，以颅底线为下界、上界及前后界开放。根据模拟机下所勾画的体表标记制定照射野。

患者全脑对穿放疗1.8~2.0Gy/次，总量DT30~40Gy，5次/周，并用肾上腺皮质激素、甘露醇等在放疗期间做辅助治疗。全脑放疗结束后用三维适形放射治疗局部加量，靶区单次剂量2.0Gy，5次/周，总剂量DT20-30Gy,先用热塑面罩固定后行CT扫描，从头顶至C2椎体下缘，层厚为0.3cm，经网络将图像传至三维治疗计划系统，PTV为CT增强区外扩5-15mm（中位值10mm）90%剂量线包绕靶区，设计4-7束等中心射野放疗计划，模拟验证之后，进行三维适形照射，若在治疗过程中发现有明显脑水肿患者，可及时给予甘露醇脱水配合肾上腺皮质激素控制。

1.3观察指标采用WHO通用的的实体瘤近期疗效评价标准[2]：完全缓解（病灶全部消失持续时间超过4周）；部分缓解（采用双径测量的病灶缩小50%以上持续时间大于4周，单个病灶体积缩小≥50%，多个病灶2个最大垂直径乘积之和减少50%以上）；稳定（病灶缩小不及50%，或增大未及25%）；进展（病灶增大25%以上或出现新病灶）。

按照美国肿瘤放射治疗协助组（RTOG）标准对放射治疗毒副反应进行评定[3]。

1.4统计学分析本次检验结果采用SPSS15.0统计软件，有效率用%表示，用X2检验。

2结果2.1治疗效果78例患者中，27例完全缓解，46例部分缓解，3例稳定，2例进展，有效率达93.58%。具体数据见表1表1患者治疗后临床效果情况（n/%）

2.2随访结果从放射治疗结束后开始随访，随访率100%，生存期最长为26个月，最短3个月，中位生存期为8.9个月，死亡病例多源于肿瘤进展。

2.3近期毒副反应分析78例患者中，1例出现明显记忆力减退，1例因精神症状的加重而停止治疗，3例发生出血和脑水肿现象，经对症降颅压治疗后获得好转，其它患者均有不同程度的副反应，但可以耐受放射治疗，未出现明显的放射性脑损伤。

3讨论肺癌脑转移的小细胞癌在作出诊断时已有小部分患者出现脑转移症状，非小细胞肺癌患者在病程中会发生脑转移，其中最为常见的是大细胞未分化癌和腺癌。导致肺癌脑转移的原因是脑血管与供应大脑的椎动脉、静动脉丛之间存在大量的吻合支，致使肺癌细胞可以不经肺毛细管过滤，直接经颈动脉、心脏到达脑部，造成肺癌脑转移患者出现呕吐、头疼及视觉障碍等临床表现，还伴有单侧肢体感觉异常或无力，耳鸣，耳聋及幻嗅等。目前临床上治疗此病常用的手段是外科手术、放疗、化疗及立体定向放射外科治疗[4]。手术治疗是最直接有效的方法，对于手术切除困难或体积大的肿瘤，可行术前术后放射治疗，以此提高手术切除率。但手术创伤较大，副作用及局限性也较大，而且不能保证完全切除肿瘤亚临床病灶，故许多患者表示不能接受。

放射治疗是肺癌脑转移最常用的方法，能有效缓解患者症状，缩小肿瘤体积。全脑照射虽近期疗效较好，但远期局部控制失败率较高，尤其中位生存期只有3~6个月。

三维适形放射治疗利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置照射野，使三维方向上高剂量区的分布形状与靶区形状一致，降低病灶周围正常组织受量，减少周围正常组织的损伤，提高转移灶物理剂量，进而达到控制肿瘤的目的，可以说是一种高精度的放射治疗。尤其随着计算机技术和肿瘤影像技术的发展，虚拟三维重建及显示技术就建立在肿瘤及其周围正常组织的基础上，医生可以在三维计划系统中基于患者实体的虚拟图像上对剂量分布的真实情况进行计算，改善了放疗计划个体实施过程中的准确性，保护肿瘤周围的正常组织。本文所研究78例患者，有效率达93.58%，毒副反应小。

综上所述，三维适形放射治疗肺癌脑转移能提高有效率，降低死于脑部病变复发比例，还可提高患者中位生存期，值得临床推广和应用。

参考文献[1]陈万泉,郑灵.三维适形放射治疗配合全脑放射治疗肺癌脑转移48例[J].肿瘤研究与临床,2010,22(12):850-851.[2]周际昌.实用肿瘤内科学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2003:787[3]朱旭勇.三维适形放射治疗肺癌脑转移的临床疗效[J].求医问药（学术版）,2012,10(7):672-673.[4]万跃,谭兵,蒋勇等.立体定向放疗在肺癌脑转移瘤治疗中的作用研究[J].现代预防医学,2012,39(16):4338-4340.