论PICC置管在化疗病人中的应用及护理

论PICC置管在化疗病人中的应用及护理

何彦

何彦（兰州市第二人民医院普外二科730046）

【摘要】目的：探讨经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管在肿瘤病人化疗中的临床应用，保证化疗药物的顺利输入。方法：对32例化疗病人先置管后给药，观察PICC在应用过程中可能出现的并发症进行预防，做好防范措施。结果：应用PICC置管的32例肿瘤病人，30例顺利完成了化疗，2例置管失败。结论：PICC置管为肿瘤病人化疗用药提供了一条安全、无痛、最佳的长期输液途径，减轻病人痛苦，同时提高了病人生活质量和满意度。

【关键词】经外周静脉置入中心静脉导管;肿瘤;化疗;导管【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）10-0087-02

化疗在提高肿瘤的治愈率、延长生存期、改善病人的生存质量等方面发挥着重要作用[1]。静脉化疗是恶性肿瘤病人的主要治疗手段之一，长期静脉输注化疗药物，为肿瘤病人提供外周静脉营养成为首要任务。反复的浅静脉穿刺，给病人造成极大的痛苦。化疗药物毒副反应大，病人血管弹性较差，易造成药物外渗，对静脉血管造成不可逆的损害，使病人饱受疾病与肉体的双重痛苦。我科自2011年开展经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管技术以来，为肿瘤病人化疗用药提供了一条安全、无痛、最佳的长期输液途径，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2011年1月—2012年12月对我院32例化疗病人采用PICC置管后给药，其中男20例，女12例;年龄27岁～78岁，平均62岁;其中胃癌14例，直肠癌6例，胆管癌3例，食管癌5例，其他4例。

1.2置管方法

1.2.1宣教置管前向病人及家属讲述操作过程，告知置管目的、优点、实施过程以及穿刺失败的可能性，并在知情同意书上签字。

1.2.2材料的选择根据病人的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。

1.2.3方法①病房置管。先用紫外线消毒病房1h，协助病人取平卧位，穿刺侧手臂外展90°。首选贵要静脉，次选正中静脉和头静脉。确定穿刺点：肘窝下两横指处。测量长度，从穿刺点沿静脉走向测量至胸锁关节，再向下至第3肋间隙为置管长度。测量臂围，同时做好记录。消毒穿刺部位皮肤上下15cm，戴无菌手套，铺无菌巾及洞巾，协助者扎止血带，以30°穿刺进入血管，见回血后放低穿刺角度推入导入针少许，左手固定插管鞘，右手持镊子将PICC导管缓慢匀速地推进，当导管头部到达病人肩部时，嘱病人头转向穿刺侧，下颌贴紧肩部，将导管插入预测长度后，先退出穿刺针软管，但不撤出支撑导丝，局部按压止血后，予以20ml生理盐水接导管口，脉冲式冲管后接肝素帽，妥善固定后到放射科行X线片定位，校对位置后给予固定并在穿刺处注明置管日期、时间、记录体内、体外导管的长度。②介入科置管。提前与介入科取得联系，安排好合适的时间，直接把病人带到介入科，协助病人平卧在胃肠照影机床上，使病人手臂与躯干成90°，建立无菌区，常规消毒皮肤，按以上方法无菌操作，置管成功后先退出穿刺针软管，但不撤出支撑导丝，校对位置后给予妥善固定，记录体内、体外导管的长度。

2结果32例病人行PICC置管术，其中置管留置时间最长1年，最短7d，导管不完全堵塞2例，体外导管断裂2例，导管异位2例，机械静脉炎2例，穿刺部位感染2例，2例置管失败，20例置管效果良好。

3PICC置管后的观察及护理3.1敷料观察置管后要严密观察敷料是否有渗血、渗液，因为穿刺针较粗，易出血。一般出血发生在24h内，置管时应给予局部加压止血。如24h后仍有出血，应给予止血治疗，更换穿刺部位敷料，并加压包扎止血。敷料要选择无菌纱布或安舒妥敷贴。敷贴根据情况每周更换1次或2次。

在更换敷料时，要检查导管体外长度，去除旧贴时，要从下向上揭起，并轻压导管，防止导管脱出。如果对透明敷贴过敏的要用通透性更好的敷料，并缩短换药间隔时间。在临床护理中，缩小压迫面积、及早持续压迫可达到较好效果。

3.2预防导管堵塞肿瘤病人机体多处于高凝状态，PICC穿刺及送管时，护士动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。本组不完全堵塞2例，如果导管在冲管和回抽血时出现阻力，即表明导管可能发生堵塞，先检查病人的体位，查看导管是否打折，并用10mL注射器缓慢回抽，禁止用暴力方法推注。如果冲管有阻力也不能回抽出血，可确定导管堵塞。

可采用尿激酶溶栓法，用5000U/mL尿激酶以负压方式灌注到导管内，保留20min～30min，进行回抽，反复多次使导管通畅，用此方法2例病人均已通畅。每天治疗完毕，要用20mL生理盐水以脉冲式正压封管。不要在导管内抽血。如输注营养液、脂肪乳和输血后用20ml生理盐水脉冲式冲管，并更换正压接头，以免堵管。化疗药物输注之间，要用生理盐水冲管，避免堵塞导管。

3.3穿刺部位感染的预防由于肿瘤化疗病人机体抵抗力低，易合并感染。因此，在置管、换药、治疗过程中严格执行无菌技术操作规程。本组有2例穿刺点有红、肿、痛等症状，但无全身症状。每天更换敷料并在穿刺部位局部涂抹红霉素软膏，做细菌培养。必要时给予药物治疗。经以上处理后症状缓解，效果良好。更换敷料时需注意导管周围皮肤的消毒，保持导管周围皮肤的无菌环境。穿刺局部有红肿、渗血、渗液应增加换药次数，敷料潮湿或松脱应随时更换。

3.4静脉炎的护理本组有2例在置管24h～48h出现静脉走向红肿、疼痛，触之条索状，发生静脉炎后，抬高患肢，局部用50%硫酸镁溶液持续湿敷。方法：将敷料用硫酸镁溶液浸湿，敷于局部，上面用塑料薄膜包裹，保持湿度，效果良好。2例经外敷后症状消失继续使用。如3d内症状不缓解，则拔除PICC管，拔管后停止从此部位输液，继续以上处理[5]。

3.5导管断裂的处理本组出现2例导管体外断裂，无体内导管断裂。在无菌条件下，将断裂部分剪掉，更换连接器，修复好导管。2例导管体外断裂者经上述处理后均能使用。如为体内导管断裂，应立即处理，加压固定导管，在上臂近腋窝处扎止血带，明确导管位置，行静脉切开取出导管[3]。

3.6导管异位的处理本组发生导管异位2例，置管后最常见的异位是导管进入颈静脉。处理方法：护士在透视镜下直接操作，先将导管退出12cm～20cm，确认导管头端位于锁骨下静脉入口处，调整病人头部位置，嘱病人将头转向穿刺侧手臂，下颌贴紧肩部，同时穿刺侧肢体上举与颈部角度小于30°，可避免导管进入颈静脉，置管成功后妥善固定，2例均复位成功。

3.7出院指导出院前嘱病人置管侧手臂不可提重物、不可下垂和用力、不做剧烈运动、不要屈肘、防止导管脱出、折断。告知病人可以淋浴，不可盆浴、泡浴，禁止游泳。淋浴前要用塑料薄膜包裹置管部位，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查有无浸湿，如有浸湿立即到医院更换敷料。告知病人每周到医院做1次维护。不要在置管侧肢体测量血压。注意观察针眼周围皮肤有无红、肿、热、痛、渗出等，如有异常及时复诊。出院换药时要注明体外导管的长度，告知病人及家属如何封管及更换敷料的时间，做好院外导管维护，为下一次化疗用药提供保障。

4小结

4.1介入科置管优于病房置管环境安静，清洁，空间位置大，无菌环境优于病房，缩短了置管时间，有利于护士一次性完成操作，避免了病人置管后在放射科与病房来回奔波，明确了导管位置，提高了置管的成功率和病人的满意度。

4.2加强导管维护置管后导管维护的好坏是有效规避护理安全隐患、控制并发症和意外情况发生非常重要的一个环节，通过加强导管的维护，提高了操作的安全性和可行性，降刑玙_?_刑低了置管的并发症与风险。

4.3PICC置管的临床应用有效减轻反复穿刺给病人带来的痛苦、减少静脉炎和渗漏的发生、保护了外周血管并顺利完成化疗，也提高了护士的工作效率。针对置管期间发生的一些问题，规范、熟练的置管技术，正确的导管维护和指导及完善的健康教育，能有效减少并发症的发生，从而延长PICC置管的留置时间。但作为中心静脉导管，仍有造成医源性感染的危险，因此在置管和更换敷料中一定要严格无菌技术操作，杜绝感染的发生。

参考文献[1]宋玲勤，李小宁，王西京.采用普通针、静脉留置针及PICC化疗所致静脉炎的比较[J].现代肿瘤医学。

[2]高红兰，施耀方.循证护理在股静脉置管中的应用[J].实用临床医药杂志(护理版),2010,4.[3]匡世芳.肿瘤化疗患者PICC置管的护理应用及体会[J].基层医学论坛(护理版),2012,11.[4]伍媛媛.肿瘤患者使用PICC导管的围管期的护理体会[J].安徽卫生职业技术学院学报，2013,6.[5]张丽娟，郭红梅，李威，等.PICC置管及护理体会[J].中外健康文摘，2013,2.