腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术与直肠前切除术治疗低位直肠癌的比较

腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术与直肠前切除术治疗低位直肠癌的比较

向华

（宜宾市第三人民医院四川宜宾644000）

【摘要】目的：探讨腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术与直肠前切除术治疗低位直肠癌的比较。方法：选取我院2015年7月-2015年12月收治低位直肠癌患者62例，作为研究对象，随机分为对照组与研究组。对照组患者采用直肠前切除术治疗方法治疗，研究组患者采用腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术方法治疗。结果：研究组治疗效果显著优于对照组（P＜0.05）。结论：低位直肠癌临床手术治疗中，采用腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术方法进行治疗，手术操作方式更加简洁，治疗效果显著优于直肠前切除术，该治疗方法安全性高，降低患者复发率，减轻患者术后疼痛及创伤。

【关键词】腹腔镜；直肠经肛门拖出式手术；直肠前切除术；低位直肠癌

【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）16-0063-02

患者体内距离肛门肛缘1到7cm距离内肿瘤都可称为低位直肠癌。低位直肠癌作为伴随人体常年存在恶性肿瘤给人们生活工作带来极大不便，严重影响人们工作生活质量。根据调研，现阶段我国低位直肠癌发病率居世界首位。伴随医疗技术的持续发展，人们对低位直肠癌了解也在不断健身，保肛率得到巨大提升。临床治疗低位直肠癌采用常规直肠前切除术治疗方法操作复杂且患者术后易复发，我院根据此点展开研究，在低位直肠癌临床治疗中采用腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术方法展开治疗，取得良好效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年7月-2015年１２月收治低位直肠癌患者62例作为研究对象。纳入标准：肛缘到肿瘤位置7cm以内，确诊为低位直肠癌、肿瘤肠径<6cm及侵入深度为T1及T2期患[1]。排除标准:患者肛缘位置肿瘤超过或达到直肠周径一半并与周围血管组织有交汇、肿瘤阻塞与穿孔等手术、体重严重超标有开腹手术史。对照组男性31例，年龄35岁～65岁，平均年龄（37.8±2.3）岁，女性10例，年龄38～68岁，平均年龄（37.5±2.6）岁。研究组患者31例，男性27例，年龄40～70岁，平均年龄（30.5±3.6）岁。女性4例，年龄42～66岁，（32.5±2.6）岁。两组患者的一般资料有可比性（P＞0.05），均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1对照组采用直肠前切除术治疗。与系膜全部分类后，使用腔镜下切割吻合器操作直肠离断，进行直肠离断前，相关手术助手指引好离断闭合距离。直肠离断以后，右下腹穿刺孔扩至4cm,把直肠拖出到腹部位置与肿瘤8～15cm距离将结肠切断，将管状吻合器放入抵钉座后经手术切口还纳入腹腔，在腹腔镜下完成吻合[2]。盆腔内放置引流管，最后缝合切口。

1.2.2研究组采用腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术方法进行治疗。首先使用超声刀将直肠骶骨筋膜及肛尾韧带离断。患者肛门消毒杀菌后，后扩肛，将乙状结肠及含肿瘤直肠拖出肛门外。然后距肿瘤8～15cm处将结肠离断，近端结肠断端缝合，放置管状吻合抵钉座，收紧荷包缝合线后经肛门还纳入腹腔。第三步测量出肿瘤距肛缘远端切缘距离，保证远端直肠手术切缘距肿瘤下缘的距离>2cm，用弧形切割吻合器将标本离断，切除乙状结肠、直肠及肿瘤。其次腹腔镜下完成直肠残端与结肠吻合。最后盆腔内置入引流管，将手术创口缝合。

1.3观察指标

观察全部患者手术进行时间和手术中出血量，手术后病理肿瘤切缘距离及短期内复发情况。

1.4统计学方法

检测数据用SPSS18.0分析，用（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

研究组治疗效果显著优于对照组（P＜0.05）,具体见表1。

表1两组患者观察指标对比

3.结论

目前伴随着腹腔镜技术不断发展，临床治疗低位直肠癌中使用腹腔镜辅助手术治疗方法因其简洁性及高安全性在国内外各大医学机构中在得到普遍认同同时已经被广泛应用[3]。低位直肠癌因其发病位置是患者狭窄的盆腔部位，不管是开腹直肠切除治疗还是直肠肛门拖出治疗，手术操作都十分困难，进行腹腔镜手术时，绝大多数情况下都要使用双切割吻合器才可保证直肠安全断离，给患者加重治疗花费同时还需要2名手术助理手经肛门指诊的指引下评估离断的直肠位置，增加了肿瘤接触的机会，不符合肿瘤操作的无瘤原则。腔镜完成肠系膜游离及淋巴结清扫，经肛门外翻将结直肠拖出式手术，可以更轻松快捷完成直肠切除闭合及超低位吻合手术的操作，克服盆腔狭窄所导致的手术操作困难问题，在直视下完成肿瘤远端直肠切缘测量、离断，保证手术切缘充足[4]。

综上所述，低位直肠癌临床手术治疗中，采用腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术方法进行治疗，手术操作方式更加简洁，治疗效果显著优于直肠前切除术，该治疗方法安全性高，降低患者复发率，减轻患者术后疼痛及创伤。

【参考文献】

[1]张永康，张剑，廖晓锋.腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术与直肠前切除术治疗低位直肠癌的比较[J].中国微创外科杂志，2016，16(8):36-39.

[2]唐迎泉，董功航.腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌的临床效果研究[J].结直肠肛门外科，2015，8(6):42-43.

[3]郭清山.腹腔镜超低位直肠前切除术保留肛门治疗直肠癌可行性研究[J].医药前沿，2016，6(1):130-131.

[4]于晓强，任辉.腹腔镜联合经肛门脱出吻合术在治疗低位及超低位直肠癌中的应用[C]//中国转化医学和整合医学学术交流会.2015，8(9):42-43.