降低乳腺癌术后皮下积液的护理体会

降低乳腺癌术后皮下积液的护理体会

黄宗艳1梁玉2

黄宗艳1梁玉2

（1广西桂林市荔浦县医院普外科546600；2广西自治区南溪山医院肝胆外科546600）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0308-01

【关键词】乳腺肿瘤乳房切除术皮下水肿护理

乳腺癌手术因创面大，如果术后引流不畅，易导致皮下积液。对患者来讲，一旦术后发生皮下积液，不但增加其精神压力，而且还有可能影响其下一步放化疗及其预后[1]，严重影响患者的生存和生活质量。如何有效预防乳腺癌术后皮下积液的发生，是临床的一个老课题。我科于2010年6月～2013年6月对96例乳腺癌改良根治术的患者，采取积极地护理防治措施，取得了较好的临床效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组乳腺癌患者96例。均为女性。年龄28～76岁，平均年龄52.3岁。所有病例均病理检查确诊为乳腺癌。TNM分期：Ⅰ期7例（7.3%），Ⅱ期31例（32.3%），Ⅲ期58例（60.4%）。

1.2手术方法

本组96例患者中，87例采用改良根治术，9例采用根治术。术后放置2根引流管，分别于腋窝内、胸骨旁各放1根引流管，术后两根引流管体外接负压引流器持续负压吸引，给予胸带加压包扎。

1.3诊断标准

局部有波动感，穿刺抽出液体即可确诊，<50ml为少量积液，>50ml为大量积液[2]。

2结果

本组发生皮下积液16例，发生率为16.7%。其中10例患者皮下积液量<50ml，经穿刺抽液，包扎固定4～5d后治愈；6例患者皮下积液>50ml，经充分引流后治愈。所有患者均未影响术后放化疗。

3护理体会

3.1术前护理

3.1.1术前全面评估患者，积极治疗基础疾病，如纠正贫血、低蛋白血症，改善肝功能、控制血糖、血压等，使患者血红蛋白在90g/L以上，总蛋白在60g/L以上，血糖控制在11.1mmol/L以下，血压控制在160/100mmHg以下，降低围手术期风险，相应的降低皮下积液的发生率。

3.1.2皮肤护理

术前30分钟予络合碘清洁术野皮肤。络合碘对血迹、污垢、碳化组织有助溶作用，更容易溶解和清除污垢，清洁皮肤的同时又起到了消毒去污的作用，能有效减少伤口感染的机会。

3.2术后护理

3.2.1体位术后生命征平稳后即予半卧位。可以减轻胸带加压包扎而引起的呼吸困难、进食后恶心、呕吐等不适。

3.2.2术后早期患侧手臂的管理术后过早或过大的肩部活动均易引起皮下积液[3]。因此术后即使在复苏期即应进行患肢及切口的管理，术后平卧位时即予患侧肘部轻度屈曲，上肢用软枕垫高。半卧位时即予三角吊带将上肢吊在胸前，以促进静脉血和淋巴液的回流。正确及时对患者进行患肢功能锻炼指导。避免术侧上肢长时间下垂或用力，绝对禁止在术侧手臂测血压、注射或抽血，以免加重血液循环障碍。

3.2.3引流管的护理

术后引流不畅也是导致皮下积液的重要因素[4]。引流管过细，侧孔少，质地软，术后加压包扎过紧压迫引流管，未经常挤压引流管，血块堵塞，均可致引流不畅，造成皮下积液。因此术后胸带要妥善包扎，包扎要用力均匀且有一定的张力，以不影响患者的呼吸为宜。采用持续负压引流，经常挤压引流管，预防管腔阻塞，保持引流通畅。随着引流液的增多，负压器漏气或引流接口连接不紧密，引起引流器的脱落、一次性负压引流器的慢慢弹起，产生的负压也慢慢减少，不能维持有效的负压状态，创面中的积液不能及时吸出，皮瓣不能均匀地附着于胸壁，存在残腔，不利于皮瓣建立新的血液循环。术后72小时内每小时巡视一次，注意引流液的量、性质、色，保证负压吸引有效，负压器充盈1/3～1/2时应及时倾倒，在倾倒引流液及更换储液器时要夹闭引流管，随时保持负压状态，有利于创面渗液的排出，也使皮瓣均匀地附着于胸壁，消除残腔，便于皮瓣建立新的血液循环。

3.2.4患侧上肢功能锻炼的正确指导早期功能锻炼是减少瘢痕牵拉，恢复术侧上肢功能的重要环节。但过早或过大的肩部活动均易引起皮下积液。对于年龄>70岁，患有基础疾病的患者合并有基础病的患者，术后一周固定患者上肢，限制肩关节的活动等对减少皮下积液的发生率也有积极的作用[3]。因此术后应针对每位患者和主管医师制定相应的患肢功能锻炼计划并实施。

4小结

皮下积液是乳腺癌术后常见的并发症，其发生率为6%～42%[5]。术后一旦出现皮下积液，对患者身心都会受到影响，可能还会影响切口愈合，进而影响患者后续的治疗，加快病情的进展。乳腺癌改良根治术后皮下积液的发生是多种因素所致，大致有以下几类原因：手术创面大、外包扎固定不恰当、淋巴管漏、死腔形成、术后过早或过大的肩部活动均易引起皮下积液[3]、基础疾病[6],如糖尿病、贫血、低蛋白血症等，高龄，肥胖等自身因素及创面感染，也会引起炎性渗液增加。乳腺癌术后发生皮下积液关键在于预防，而预防的关键在于术中止血、淋巴管的结扎及术后通畅引流。因此，术后有效引流对预防皮下积液同样发挥着及其重要的作用[7]。在护理中应加强引流管的护理；早期对患侧手臂进行管理；对患侧上肢功能锻炼的正确指导，均能有效预防皮下积液的发生。

参考文献

[1]HanJ,GrothuesmannD,NeisesM,etal.Qualityoflifeandsatisfactionafterbreastcanceroperation[J].ArchGynecolObstet,2010,282(1):75-82.

[2]刘玉华.乳腺癌术后皮下积液预防及护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(14)83-84.

[3]赵凯华,胡亦钦,俞乔,等.乳腺癌术后皮下积液的影响因素探讨[J].中国肿瘤外科杂志,2011,3(1):17-19.

[4]杨永久,李瑞平,胡振华.乳腺癌术后皮下积液的防治[J],中国普通外科杂志,2005,14(4):310-311.

[5]林燕萍,殷文谨,周力恒,等.内科合并疾病及患者特征与乳腺癌术后皮下积液关系的临床研究[J].肿瘤,2008,28(7):601-604.

[6]BoostromSY,ThrockmortonAD,BougheyJC,etal.Incidenceofclinicallysignificantseromaafterbreastandaxillarysurgery[J].JAmCollSury,2009,208(1):148-150.

[7]雷海,权毅,王海燕,等.减少乳腺癌术后皮下积液的方法改进[J].现代医学,2011,39(5):556-558.