产科急症子宫切除术的临床探讨

产科急症子宫切除术的临床探讨

韦艳萍

韦艳萍（贵州省三都县人民医院妇产科558100）

【摘要】目的：分析产科急症子宫切除术的手术指征、术式特点及母儿预后，控制产科严重并发症。方法：分析2012年1月-2014年1月3年间，在我院住院治疗的26例产科急症子宫切除术病例。结果：26例子宫切除中，行子宫全切除5例、子宫次切除21例。胎儿死亡3例，存活23例。结论：子宫切除术是治疗产科急性大出血的有效措施之一，降低剖宫产率又可减少产科子宫切除的发生。

【关键词】产科；子宫切除【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）10-0033-01

通过2012年1月至2014年1月，我院近3年急症切除子宫的26例患者情况报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料2012年1月至2014年1月我院产科总分娩数12368例，包括剖宫产3654例，阴道分娩8714例，其中26例行急症子宫切除术，占总分娩数的0.3%，占剖宫产数的0.71%。26例子宫切除患者年龄24-45岁，平均36岁。初产妇11例，平均孕次为2次；经产妇15例，孕次为2-7次，平均3.6次；孕周33-42周。

1.2术前情况术前失血性休克5例，平均失血量为2500ml。最高失血量为5000ml。

1.3治疗方法26例行子宫切除术患者中，20例于剖宫产时立即切除子宫；6例经各种保守治疗无效后，再次开腹行子宫切除术。3例均为晚期产后出血，其中2例于产后20d晚期产后出血切除子宫，另1例为外院转入我院2d行子宫切除术。5例行子宫全切术，21例行子宫次全切除术。术后予以常规抗感染，补血，补液治疗。

2结果26例患者均因子宫大出血行急症子宫切除术，其中，胎盘因素19例（前置胎盘10例，胎盘植入5例，胎盘早剥4例），占73.1%，宫缩乏力4例，子宫破裂1例，晚期产后出血2例，均抢救成功。新生儿存活23例，死亡3例（其中2例早产胎盘早剥胎死宫内），与国内报道相近。

3讨论

3.1发病率近年来文献报道急症子宫切除术的发生率为0.027%-0.300%，剖宫产子宫切除是阴道分娩子宫切除的35倍。产科大出血患者经保守治疗仍达不到完全止血者，则应行子宫次全切除术，不失时机地抢救产妇生命。手术尽量选择次全子宫切除术，力争缩短时间，但有子宫多处撕裂延及宫颈和阴道或膀胱损伤等情况，必须行子宫全切。产科大出血病情凶险，延误诊治易发生多器官功能损害，甚至死亡。所以抢救措施必须及时、准确、疗效确切。

产科急症子宫切除的发生率有所下降，其原因为：(1)做好计划生育工作，减少了经产妇、多产次、多孕次孕妇及多次剖宫产孕妇的出现，人工流产率降低。（2）严格掌握妊娠晚期的催引产指征，加强孕期保健及正确处理产程，减少宫缩乏力及子宫破裂的发生率，积极治疗妊娠期并发症。（3）严格掌握剖宫产指征，不断提高剖宫产手术操作技术，剖宫产子宫下段横切口位置以切口上下肌层厚薄一致为佳，缝合肌层层次对合整齐，避免缝合过紧、过密，尽量不采用古典式切口，使切口愈合良好，再次妊娠发生子宫破裂、胎盘植入、异位妊娠比例明显降低。同时麻醉技术、输血及抗生素应用水平提高，使剖宫产手术风险明显降低。同时，子宫动脉结扎术应用于剖宫产中，使宫缩乏力大出血者可减少子宫切除的概率。故虽然剖宫产率有逐年增加的趋势，但产科急症子宫切除术的发生率并未随剖宫产率增加而上升。

3.2手术时机及方式选择产科大出血患者经保守治疗达不到完全止血者,则应行次全子宫切除术,不失时机地挽救产妇生命。手术尽量选择次全子宫切除术,力争缩短手术时间[2]。同时保留少部分下段及宫颈,日后少量的月经对患者的身心健康起着一定的安慰作用。

对于子宫迟缓性出血、胎盘粘连或植入等经多种措施处理后仍效果不佳,在没有充足的血源或急症子宫栓塞的条件下,应果断行子宫切除术。若产伤伤及下段子宫或阴道,以及合并宫腔感染的患者多选择全子宫切除术。若胎盘前置且有粘连或植入的倾向,并计划行子宫切除术时,则可在结扎子宫动脉后,再行胎盘剥离。

3.3经验教训分析急症子宫切除术确实能够挽救产科危重大出血患者的生命,但达不到最理想的治疗效果,毕竟手术的结果使得患者子宫缺失,丧失生育的能力,对患者的心理和生理都产生很大的影响,所以防患于未然是产科医生的目的。为了减少和避免产科这类手术的发生,笔者认为应注意做好以下几方面工作:(1)加强围产期保健及高危妊娠的管理,做好妊娠中晚期并发症的防治工作;(2)临产后加强产程观察,及时发现异常产兆,尽早处理;(3)正确掌握催产素使用的指征及用法;(4)提高产科人员的素质及完善抢救设备;(5)搞好计划生育工作,减少多胎及多产。行子宫次全切除时应争取时间，因患者大多处于垂危状态，抗休克同时应缩短手术时间，尽早达到止血目的，减少术后并发症。一般首选术式子宫次全切除术，可保留子宫血管，同时避免损伤输尿管。

保留宫颈及小部分子宫下段，日后可有少量月经，对患者身心健康有一定安慰作用。嘱术后定期随访残端宫颈。宫颈残端癌发生率并不高于普通宫颈癌发生。产科急症大出血，为达止血目的，果断切除子宫，虽然会给患者及家属带来一定身心伤害，但挽救生命是第一位的。

4总结

加强围产期保健，提高妇女生活质量。子宫切除后常给妇女造成极大的身心伤害，要减少产科子宫切除的发生，必须加强以下几方面的工作：加强城乡三级妇幼保健网的建设，加强孕产妇系统管理，实行高危孕妇专案管理，提倡住院分娩。积极开展围产期科普知识的宣传及计划生育，优生优育知识的宣传，提高孕产妇的围产知识水平，推广孕期自我监护方法。加强医院产科，尤其基层医院产科建设，提高产科人员技术技能，提高高危妊娠识别能力和危重症的抢救能力,规范使用子宫收缩剂，严格掌握宫缩剂的适应证、禁忌证和常规使用方法，防止子宫破裂的危险，积极预防和治疗产科严重合并症、并发症，降低剖宫产率，减少产科急症子宫切除的发生。

参考文献[1]李巨,高红.剖宫产术中的子宫切除术[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5)[2]朱坤仪,梁心玲,梁晓阳,等.急症子宫切除术在产科大出血的应用和评价[J].中华妇产科杂志,2003,38(7)[3]马水清,边旭明,郎景和,等.产科临床的子宫切除术[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,15(1)[4]曾荔平.产科急症子宫切除41例临床分析[J].实用妇产科杂志2004,20(4)[5]刘志莹.产科子宫切除28例临床分析[J].实用妇产科杂志,2002,18