外科休克病人的护理体会

外科休克病人的护理体会

马立军

马立军（黑龙江省大庆市油田总医院导管室163001）

休克(shock)是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群。机体有效循环血量是指在单位时间内通过心血管系统循环的血量，维持有效循环血量依赖于：①充足的血容量；②有效的心搏出量；③良好的周围血管张力。休克的本质是氧供给不足和需求增加；特征是产生炎性介质；特点是发病急，进展快；若未及时发现及治疗，可发展至不可逆阶段引起死亡。

1病因

休克分类方法很多，按病因分为低血容量性休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克和感染性休克五类。其中低血容量性休克和感染性休克在外科休克中最为常见。低血容量性休克包括创伤性休克和失血性休克两类。创伤性休克常见于严重的损伤，如骨折、挤压综合征等；失血性休克常由于有效循环血量锐减引起，如消化道大出血、肝脾破裂出血等。感染性休克主要是由于细菌及毒素作用所引起的，常见于严重胆道感染、急性化脓性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、败血症等。

2方法

针对导致休克的原因和不同发展阶段特点采取相应的治疗措施。尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复组织灌注，增强心肌功能，恢复正常代谢和防止多器官功能障碍综合征。

失血性休克的处理原则是补充血容量和积极处理原发病、制止出血。感染性休克，应首先进行病因治疗，原则是在抗休克同时抗感染。

3护理

3.1急救护理

3.1.1保持呼吸道通畅解开领扣，解除气道压迫；使头部仰伸，清除呼吸道分泌物或异物。通过鼻导管或面罩给氧，必要时行气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助呼吸。

3.1.2平卧位或休克体位急救病人可取平卧位，或临时安置病人于头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°卧位，可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量及改善脑循环。

3.1.3处理原发伤对有创伤的病人，应做包扎、固定、制动、止血。常用止血方法为局部压迫和结扎止血带法；必要时使用休克裤止血，在控制腹部和下肢出血的同时，还可促使血液回流，改善重要脏器的血供。

3.1.4其他措施如镇静、保暖，避免过多的搬动。

3.2一般护理

3.2.1休息与体位①将病人安置在通风好、温湿度适宜的抢救室或单间病房，设专人护理，减少搬动和探视，定时室内消毒，避免院内感染。②入院病人，在扩容得到初步保障的条件下宜采取平卧位。③病情许可时，定时为病人翻身、拍背，按摩受压部位的皮肤，及时更换床单和衣物，保持皮肤干燥，预防压疮发生。

3.2.2保持呼吸道通畅和吸氧及时清理呼吸道异物，必要时作气管切开；对昏迷或神志不清的病人，应将其头偏向一侧，避免误吸、窒息。常规给氧，氧流量为6～8L／min，若病情好转，可间歇性给氧。肺水肿的病人用乙醇湿化给氧，可改善通气。

3.2.3维持正常体温注意保暖，若病人出现体温下降、畏寒，可加盖棉被、羊毛毯等；也可通过调节室温升高体温，一般室内温度以20℃左右为宜。禁用热水袋、电热毯等体表局部加温方法，以免皮肤血管扩张、休克加重和耗氧量增加，同时也避免烫伤病人。对感染性休克病人的高热，应采取积极的降温措施，如物理降温、药物降温，并及时更换被汗液浸湿的衣、被等。做好病人的皮肤护理。

3.2.4预防损伤对烦躁不安或神志不清的病人，应加床边护栏，夹板固定输液肢体，避免坠床或输液管道等意外损伤。

3.3病情观察

3.3.1意识是脑组织血液灌注和全身循环状况的反映。若神志清醒，说明循环血量已基本足够；如果表情淡漠、烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷，则说明缺血缺氧已致脑功能障碍。

3.3.2生命体征休克者脉搏细速、呼吸急促、收缩压％90mmHg、脉压％20mmHg，表明休克存在；血压回升、脉压增大，表明休克好转。呼吸大于30次／min或小于8次／min表示病情危重。多数休克病人体温偏低，但感染性休克病人常有高热。若体温突升至40℃以上或骤降至36℃以下，均提示病情危重。

3.3.3皮肤色泽和温度可反映周围组织循环情况。大多休克病人皮肤和口唇黏膜苍白、发绀或呈花斑状，甚至有淤斑，四肢温冷；如果肢体皮肤干燥、红润、四肢转暖，说明末梢循环恢复。

3.3.4尿量可反映肾血流灌注情况，是观察休克变化简便而有效的指标。若尿量少于25ml／h，表明血容量不足；尿量小于17ml／h、尿比重低而固定者，表明已发生急性肾衰竭；尿量大于30ml／h时，表明休克在改善。

3.3.5辅助动态监测定时监测血、尿、粪便常规、血电解质、肝肾功能、血气分析、CVP及PCWP等检查，了解休克状态和治疗效果。

3.4心理护理

关心、安慰病人和家属，稳定其情绪。适当向病人或家属说明病情变化以及有关治疗方法、护理措施的意义，使他们能够很好地配合治疗与护理。

4讨论

应对外科休克的患者摄取适宜的饮食，记录出入水量。鼓励病人自我照顾，增加自信心。引导家属照顾好病人，予以心理支持。向病人和家属讲解休克发生及休克预防的相关知识。加强自我保护，避免操作或其他意外伤害，意外损伤后见有活动性出血者应争取就地包扎止血；搬动病人时保持体位平稳，不使身体变动过大或移动过快，防止机体继续损伤。发生感染或高热时应及时就医。

参考文献

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学，第4版.北京：人民卫生出版社，2006,25.

[2]《中华现代临床护理学杂志》2008年12月3卷7期.

[3]方妙君，邱秀环，孙肇玢.护理程序[M].北京：科学技术文献出版社，1999.45.