乳腺癌患者药物化疗不良反应的观察与护理

乳腺癌患者药物化疗不良反应的观察与护理

赵春英

赵春英（河南省平顶山市第二人民医院河南平顶山467000）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）24-0313-02

【摘要】目的观察药物联合化疗乳腺癌不良反应的护理方法，旨在提高护理质量。方法38例乳腺癌患者接受紫杉醇联合表阿霉素治疗，3周为一疗程，每位患者均接受5-6疗程。化疗前进行心理护理，化疗过程中进行强化护理，观察治疗方案的不良反应，从而实施针对性护理。结果36例患者中2例出现过敏反应，9例出现骨髓抑制，11例出现胃肠道反应，36例出现脱发，16例出现神经系统反应，1例出现心脏毒性反应。结论乳腺癌患者在进行化疗过程中采取相应的护理措施，能减少化疗的副反应发生率、减轻副反应发生程度，确保化疗的顺利完成。

【关键词】乳腺癌患者药物静脉化疗护理

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，严重影响了妇女的身心健康。临床常用治疗方法是手术切除肿瘤联合放疗或化疗，而化疗药物的毒副作用明显，患者在身体上和心理上往往都难以接受[1]。所以，对患者术后在应用化学药物联合治疗时，护理上存在着一些特殊的专业要求和患者生理、心理上的特殊要求。笔者所在医院2010年6月至2011年12月采用紫杉醇与表阿霉素联合化疗方案治疗乳腺癌38例，本文将给患者化疗的护理体会报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料本组采用紫杉醇与表阿霉素联合化疗方案治疗乳腺癌的患者38例，均为术后经病理确诊的局部晚期的女性乳腺癌患者.年龄33-68岁，中位年龄46岁。在化疗前详细询问过敏史及既往史，检查心电图、肝功能、肾功能及三大常规，其均在正常范围内，KPS(百分法)评分均在70以上，均签署了化疗同意书。

1.2方法

1.2.1心理护理因为大部分患者是初次化疗，均有恐惧心理，担心不能耐受。护理人员要履行告知义务，向患者家属讲解药物的作用、目的、效果、用药过程中可能出现的反应和注意事项、费用等，告知亲情关怀对患者的安抚作用，使患者以良好的心态和稳定的情绪配合治疗和护理，增强战胜疾病的信心，确保化疗方案的顺利实施。

1.2.2药物配制与输注的护理选择血管应从远端到近端，选择有弹性、较粗直的静脉，避免使用反复穿刺的细小血管。表阿霉素按40mg／m2～50mg／m2计算，加入生理盐水50ml中均匀缓慢静脉推注，边推边抽回血，保证药物准确注入血管内无渗漏。再用一次性注射器抽取所需紫杉醇加生理盐水500ml，用高分子聚乙烯输血器(有滤网)输注，输注时间3h～5h，输注完毕用生理盐水250ml快速静脉输注。在输注紫杉醇期间要加强巡视，仔细观察穿刺部位有无肿胀、外渗及输注是否通畅。向病人解释化疗药物静脉外渗时，会出现注射部位肿胀、疼痛，甚至溃疡及坏死。让病人知道这些问题的严重性，以便及时报告医务人员，及时处理。一旦发生药物外渗，应立即停止输注，用利多卡因5mL+地塞米松5mg局部封闭，封闭范围应大于外渗范围。局部用冰袋冷敷，忌热敷。本组有1例药物外渗，经局部封闭加冷敷后，未发生组织溃疡与坏死。

1.2.3过敏反应的观察与护理过敏反应是紫杉醇的重要毒性反应，发生率为39％[2]。尽管预先应用大剂量抗过敏药物，仍有报道1％-2％患者发生严重的变态反应[3]。紫杉醇引起的过敏反应多为I型反应，轻度为皮肤潮红、荨麻疹、胸腹部疼痛。重者有低血压、心动过缓、心律失常、支气管痉挛性呼吸困难、休克，甚至出现血管性水肿等。可采取给药前预防性应用抗过敏药物。给药前12h和6h口服地塞米松20mg，给药前30-60min分别给予异丙嗪25mg肌肉注射及西米替丁300mg静脉注射。用药前备氧气、急救药品，心电监护。严格控制输液速度。文献报道，减慢紫杉醇滴注速度，即可大大减少过敏反应的发生率[4]。紫杉醇的过敏反应几乎都发生在用药后最初10min，所以在开始15min，输液速度应控制在10～15滴／分，并观察不良反应，如无反应再将输液速度调至40-60滴／分，3～4h输完，一旦发生过敏反应，应立即停用紫杉醇。经上述措施，本组有2例在输注期间前5min出现面部潮红、胸闷，经过平卧、吸氧、调慢滴速(5滴／分)后上述症状消失。

1.2.4胃肠道反应的观察与护理患者化疗期间，由于个体差异不同表现不同程度的恶心、呕吐、食欲下降，重者可造成水电解质紊乱，有的可有腹泻、便秘。化疗前30分钟可给予止吐剂应用，以达到预防为主的效果；保持病室空气新鲜，及时清理呕吐物，避免不良刺激，分散注意力；合理安排进食时间，少食多餐。腹泻时可进食少渣饮食，便秘时可进食粗纤维饮食，多喝开水；腹泻严重患者测液体出入量、体重及电解质；做好口腔护理，使患者舒适，增加食欲。肿癌患者机体消耗大，代谢异常，营养得不到改善。故应配制适合患者口味的食物，色香味俱全，给患者以高热量、高蛋白、高维生素等营养丰富且易消化的食物。如化疗反应严重.饮食宜清淡，并鼓励患者少食多餐。

1.2.5骨髓抑制的观察与护理紫杉醇类药致Ⅲ、Ⅳ度白细胞下降可达50％[5]。由于粒细胞减少时病人的抵抗力弱，容易发生感染。所以化疗前后注意监测血象，可预防性使用G-CSF类药物。注意观察有无牙龈出血，皮肤有无出血点，静脉穿刺后有无凝血障碍等现象。室内保持空气清新，每日循环风消毒，地面用l：200的消毒灵溶液擦拭。嘱病人随气温增减衣服，预防感冒。嘱病人在家人陪伴下适当活动，多休息。出现发热就要警惕发生感染的可能，也要注意少数病人因为粒细胞数量太少，发生严重感染时反而出现体温不升和血压下降。在中性粒细胞计数少于0.5×109mol／L期间应预防性使用抗生素。

1.2.6脱发的观察与护理紫杉醇和表阿霉素均可导致严重脱发。脱发的发生与化疗药物损伤毛囊细胞有关。因此化疗前向患者说明有关脱发的可能性、时间、程度，告诉患者脱发是暂时的，停药后可以再生和恢复。化疗后让患者准备好合适的假发、头巾或帽子。选用温和的洗发液和护发液，梳洗过程中避免过分用力。条件许可可在给药前给患者戴冰帽，使头皮冷却血管痉挛，减少药物到达毛囊，从而减轻脱发。

1.2.7其它毒性反应的观察与护理本组16例患者有发生四肢末端皮肤感觉麻木，2例发生较严重的腰、骶肌肉疼痛。耐心向患者解释此类症状是紫杉醇药物反应，化疗结束l周即可恢复正常。对肌痛患者采取局部按摩，微波理疗，每日2次，每次照射20分钟，另外给予维生素类药物，以利正常细胞尽快恢复。紫杉醇可引起不同类型的心律紊乱，最常见为心动过缓，发生率为30.0％左右[6]。化疗开始后于床边置心电监护仪(BP-88型多功能监护仪)建立重护记录单，记录心率、血压、血氧饱和度及心律的变化。本组有1例患者用药后出现低血压，82／56mmHg，心率46次／min，经减慢滴速，给予低流量吸氧2L／min，症状逐渐消失。

2结果

通过化疗前进行心理护理，化疗过程中进行强化护理，观察治疗方案的不良反应，从而实施针对性护理，36例患者中2例出现过敏反应，9例出现骨髓抑制，11例出现胃肠道反应，36例出现脱发，16例出现神经系统反应，1例出现心脏毒性反应。在进行化疗过程中采取相应的护理措施，能减少化疗的副反应发生率、减轻副反应发生程度。

3讨论

紫杉醇和表阿霉素是治疗乳腺癌两种最有活性的药物，联合应用具有协同作用。表阿霉素在体内代谢快，血浆半衰期为30h，心毒性反应明显低于阿霉素。紫杉醇与表阿霉素联合使用有较好的疗效和可解救的毒性反应。对用紫杉醇、表阿霉素联合治疗的病人我们提出的护理问题首先是预防紫杉醇过敏性反应和表阿霉素心毒性反应，严格控制输注时间以减少心衰的发生和减轻粒细胞的降低。其次做好病人脱发、疼痛等毒副反应的心理护理及指导也都是非常重要的。

参考文献

[1]王红.紫杉醇联合阿霉索治疗晚期乳腺癌疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复，2007，14(1)：50-51.

[2]余维倩.紫杉醇联合表阿霉素治疗晚期乳腺癌的护理[J].现代医药卫生,2008，24(2)：271.

[3]徐晓娣.紫杉醇治疗肿瘤的护理[J].齐鲁护理杂志，2004，10(8)：616.

[4]张易.1例紫杉醇过敏性休克的护理[J].上海护理，2006，6(1)：68—69.

[5]李峻岭，张湘茹，刘基魏，等.泰素帝每周给药联合顺铂一线治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究[J].中华肿瘤杂志，2006，28(4)：309-312.

[6]房晓军，汤国良.紫杉醇加卡铂联合化疗治疗恶性骨肿瘤的护理87例[J].实用护理杂志，2003，19(4)：20.