慢性阻塞性肺病急性加重期联合检测胱抑素C、前白蛋白和降钙素原的临床效果分析

慢性阻塞性肺病急性加重期联合检测胱抑素C、前白蛋白和降钙素原的临床效果分析

韦兰区王雪艳莫忻霖莫益福蓝秋萍樊雪安

韦兰区王雪艳莫忻霖莫益福蓝秋萍樊雪安樊利红蓝艳春莫小梅罗葵良

（广西忻城县人民医院广西来宾546200）

【摘要】目的：本研究旨在探讨外周血胱抑素C、降钙素原、前白蛋白的水平与AECOPD发病的相关性及其临床意义。方法：收集在我院就诊的AECOPD患者500名，选择同期在我院进行体检的健康对照组500名。对研究对象外周血的胱抑素C、降钙素原及前白蛋白进行检测，使用t检验对各项指标进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。结果：与对照组比较，病例组呼吸频率加快（P<0.001）、呼吸困难评分增加（P<0.001）、血气分析中pH值、PCO2、PO2以及外周血外周血CysC、PALB和PCT检测均在两组中有显著差异（P值均<0.05）。经临床积极救治治疗后，AECOPD患者的血气参数有明显改善，前白蛋白、胱抑素C及降钙素原的数值下降（P值均<0.05）。治疗后的肺功能结果与对照组比较，有显著性差异（P值均<0.05）。结论：血清学炎症因子如CysC、前白蛋白、PCT均可作为AECOPD患者感的炎症生物标志物之一，在AECOPD的辅助诊断中发挥重要作用。

【关键词】慢性阻塞性肺病急性加重；胱抑素C；降钙素原；前白蛋白

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）28-0021-03

我国40岁以上人群中慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD），COPD患病率已达到8.2%，成为严重危害国民健康的重要慢性呼吸系统疾病[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是近年国内呼吸领域研究的热点[2]，COPD患者每年约出现0.5～3.5次急性加重,AECOPD是导致COPD进展及死亡率增加的最主要原因,也是导致患者社会经济负担沉重的主要原因[3-4]。因此，预防、早期诊断以及治疗COPD急性加重对于减轻患者负担尤为重要[5]。尽管目前的研究表明降钙素原（PCT）参与了COPD的发生及发展，但不能判断病情的严重程度。课题拟通过联合检测胱抑素C（CysC），前白蛋白（PALB）和PCT血清中的含量，以评估患者的病情和预后。

1.研究人群与方法

1.1研究设计及研究人群

选择在我院呼吸科住院的AECOPD病人500名做病例组，同期选择在我院进行健康体检的普通人群500名作为对照组。病例的纳入标准：按2013年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年版）》诊断标准纳入病例组[6]。对照组的纳入标准：选择在同期我院进行健康体检，且无任何呼吸道疾病的研究对象作为对照组。研究对象排除标准：排除有传染性疾病、恶性肿瘤或存在心脏、肾脏等疾病的研究对象。研究时间节点为2015年1月—2018年7月。

1.2外周血CysC、PALB和PCT检测

CysC及PA采用日立7600-020全自动生化分析仪测定，PCT采用荧光免疫定量分析法进行测定。所有检测项目均按试剂盒的要求进行，每天上机前按要求做好当天质控。

1.3统计分析

使用IBMSPSS23.0软件对数据进行统计分析，连续型变量用均数±标准差表示，使用t检验对各项指标进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1病例对照组人员的血气及外周血炎症因子结果分析

病例组平均年龄61.6±9.3岁，对照组平均年龄62.8±10.1岁，两组比较无统计学差异（P=0.073）。与对照组比较，病例组呼吸频率加快（P＜0.001）、呼吸困难评分增加（P＜0.001）、血气分析中pH值、PCO2、PO2以及外周血外周血CysC、PALB和PCT检测均在两组中有显著差异（P值均＜0.05），见表1。

3.讨论

血浆前白蛋白是一种成熟的营养状况指标，已被证实是心力衰竭、心梗、肺炎、急性胰腺炎和失代偿性肝硬化等情况下的反映病情可靠的生物标记之一[7-10]。前白蛋白是最早的血清蛋白，在急性营养不良的情况下发生改变，而在营养补充后能迅速回升，是机体较为敏感的能反映营养的指标之一。前白蛋白在体内的半衰期较短（约2天），且在体内储备较少，当出现全身性炎症时，肝脏产生前白蛋白的数量下降，并迅速反映在血清水平。相反，如果提供足够的补充，则会迅速恢复。王慧等人[7]的研究表明前白蛋白与定义疾病严重程度（FEV1和FEV1/FVC值）的参数之间存在显著相关性。我们的大多数患者在基线时具有正常/轻度缺乏的前白蛋白水平，随着临床恢复而改善，这与文献报道的结果相符。

有研究表明各种肺部炎症性疾病如肺炎、支气管扩张、哮喘和肺气肿中CysC的血清含量可发生显著改变[11]。进一步的研究表明，与没有肺气肿的吸烟者相比，患有肺气肿的吸烟者的CysC在支气管肺泡灌洗液中有明显升高迹象[12]。最近的一项研究报道显示，老年男性COPD患者血清CysC水平升高，肺功能降低[13]。为了限制混杂因素，我们选择了适当的病例和对照组，并发现血清CysC水平遵循COPD临床过程，在恶化期间达到峰值并且在恢复期间下降。此外，随着气道受限的严重程度，CysC的血清浓度逐渐增加。这些结果表明血清CysC是COPD进展的潜在生物标志物。

作为炎症生物标志物，人们认为血清PCT是唯一的可显示全身细菌感染的生物标志物。但血清PCT在诊断局部细菌感染方面也显示出应用价值，检测方法灵敏度提高，诊断阈值降低（过去0.5μg/l被用作细菌感染的诊断阈值）。刘丽娟等得出结论，与非感染性肺病患者相比，感染性肺病患者的血清PCT水平显著增加。在李亚娜等人[15]进行的另一项研究中，在稳定期测量了AECOPD或COPD患者的血清PCT水平。他们还进行了诱导痰的定量培养，结果显示急性发作期血清PCT水平明显高于稳定期。急性发作患者（AECOPD患者）的血清PCT水平和细菌培养阳性结果显著高于细菌培养阴性患者。对于在细菌培养中给出阴性结果的患者，显示稳定期患者与急性加重患者之间的PCT水平无统计学差异。该研究还表明，COPD急性加重患者的血清PCT水平显着高于健康对照组。我们的数据也与上述的研究结果一致，与健康对照组相比，AECOPD患者的血清PCT水平明显升高，且治疗后呈显著下降趋势，因此血清PCT浓度也可作为COPD急性加重期患者下呼吸道细菌感染诊断的辅助诊断指标之一。

综上所述，血清学炎症因子如CysC、前白蛋白、PCT均可作为AECOPD患者感的炎症生物标志物之一，在AECOPD的辅助诊断中发挥重要作用。

【参考文献】

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基金项目：来宾市科学技术和知识产权局课题（来科知字201734号来科转173404）.

作者简介：韦兰区（1963-），男，主管技师，从事医学检验相关研究.