MMSE和MoCA对放疗后脑肿瘤患者认知功能评估的应用分析

MMSE和MoCA对放疗后脑肿瘤患者认知功能评估的应用分析

陈修琼徐海燕王振彭章瑞赵平息邹杏

（广东三九脑科医院心理行为科，广东广州510510）

【摘要】目的本次研究中比较简易精神状态量表MMSE与中文版蒙特利尔认知评价量表MoCA在放疗后脑肿瘤患者中认知障碍的诊断筛查作用。方法对于两种量表在同一天内进行评估，能够对两组受试者进行有效比较，比较受试者的各项得分，以确定脑肿瘤患者的认知功能，同时比较两个量表对于脑肿瘤患者的认知功能的差异性。结果300例放疗后脑肿瘤患者中有136例患者存在认知障碍，发生率为45%，由两个量表对放疗后脑肿瘤患者认知功能障碍进行初步筛选，结论MoCA敏感性要高于MMSE，从特异性方面来看，两者是比较相近的，各个亚项设置比较复杂，能够全面分析脑肿瘤患者的认知功能，说明MoCA更适用于广泛认知功能障碍的脑肿瘤患者。

【关键字】MMSE；MoCA；脑肿瘤；患者放疗；认知功能；

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）15-0290-01

当前，由于关注度不够，同时对于认知功能的筛选量表研究没有深入，目前对于脑肿瘤患者的认知功能损害的报道比较少，近年来认知功能评估有了一定的发展，除了应用简易精神状态量表之外，逐渐开始引进中文版蒙特利尔认知评价量表，为脑肿瘤患者的认知功能测评提供另一方法。我们进一步分析这两种评价量表对于脑肿瘤患者的认知功能筛选作用，并分析了它们对于脑肿瘤患者的认知功能障碍评估的差异情况。

一、研究材料

纳入标准：对于肿瘤组的患者来说，进行放疗的脑肿瘤患者有308例，能够正确完成问题回答，视力正常，上肢肌力属于四级水平以上，配合一些测试的完成，没有痴呆或患有帕金森等疾病史和精神分裂症，以及严重的焦虑抑郁症，经过焦虑自评量表和抑郁自评量表的评估，排除不良的焦虑及抑郁情绪。参与研究的患者中男性有172例，女性患者有136例，年龄为17到58岁，平均年龄为48岁，这些患者中有165例患有头晕，头痛，其中伴有恶心，呕吐的患者56例，癫痫发作患者有38例，手术之后的病理结果中有156例患者有胶质瘤，135例患者有脑膜瘤，22例患者患有淋巴瘤，均符合放疗指征并进行放疗；对照组的患者中在MMSE量表的评分大于26分为没有认知功能障碍的患者，也没有脑肿瘤，脑血管病，痴呆，精神分裂症，抑郁与焦虑的病史。

二、研究方法

从认知功能上对患者进行评估，在同一天由经过专业训练的心理测量人员分别采用中文版的MMSE和MoCA两个量表对患者进行神经心理评估，前者的测试内容包括时间定向、地点定向、计算、即刻记忆、延迟回忆、语言理解及表达能力等，测试时间为五分钟，分别记录各个亚项的得分和总分，采用张明园的教育程度修订分界值作为标准，将未受教育的设为17分，受教育年限低于六年为20分，受教育年限超过六年为24分，低于或等于分界值属于认知功能障碍者。MoCA的测试内容包括视空间/执行功能、命名、延迟回忆、注意、定向力及抽象能力，测试时间为十分钟，分别记录各项的得分，如果受测者的受教育年限低于12年，在测试结果上加一分以校正教育程度带来的偏差，并按照Nastreddine设置临界值为26分被认定为认知功能障碍者，将获得的数据利用统计学软件进行分析比较。

三、研究结果

通过对两组认知评估结果分析脑肿瘤患者的MMSE和MoCA得分，相比来说两者具有明显的差异性，脑肿瘤患者根据患者的主诉以及MMSE和MoCA相对应的亚项得分与对照组相比，有139例存在认知功能障碍，根据MoCA临界值的判断，有189例患者在MoCA得分上存在异常，其中114例被认为认知功能障碍，且占据肿瘤组的37%，特异性为92%，敏感性82%，根据MMSE临界值判断，有27例患者存在得分异常现象，这些患者被认为是认知功能障碍者，占据脑肿瘤组的8%，敏感性为19%，特异性为100%，有121例患者在MMSE指标方面正常，而MoCA指标方面存在异常。从MoCA的各项来看，脑肿瘤组各项的得分要比对照组结果低，且数据具有统计学差异，而在MMSE亚项与对照组相比，受测者在注意力、计算能力、语言表达等方面均明显低于对照组。

四、讨论

认知功能是人类进行有意识的一种精神活动，包括新知识的掌握和知识库中回忆知识，比如记忆，抽象，概括，分析运算的能力，任何引起大脑皮层和皮质下结构功能和结构异常的因素都可能导致人体认知功能受损，脑肿瘤患者由于肿瘤的压迫，或者直接浸润灰白质，或者癫痫发作，这种情况下很容易导致人体发生认知功能障碍。国外的研究表明，脑转移瘤患者具有很高的认知功能障碍情况，我们在研究过程中也发现，脑肿瘤患者在放疗后认知功能损伤的发生率为40%，而本次研究发现认知功能损害率为45%，两次结果大体一致，因此，我们可以说脑肿瘤患者存在较大程度的认知功能障碍的现象，有必要针对这种情况展开测评，并对患者早期发现，争取最佳治疗时间。脑转移癌全脑放疗对认知功能有损害,放疗后认知功能损害最明显,其后有所恢复,认知功能评估依赖于神经心理的测试，其中这两个量表都能够从一定程度上全面反映认知功能，是近年来比较常用的量表，前者包括时间，地点定向，计算，语言，即刻和延迟记忆，项目设置比较简单，而且所需要的时间比较短，可以用于认知功能受损的评估，而后者是在参考前者的基础上保留了对于言语和记忆的项目，而增加了反应视空间能力和执行功能的项目，适用于全面评价多种认知功能，以及对认知功能障碍筛查的作用。

参考文献

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