羊膜联合角膜缘干细胞移植治疗眼表疾病的效果观察

羊膜联合角膜缘干细胞移植治疗眼表疾病的效果观察

丛龙波

讷河市人民医院（黑龙江省）161300

摘要：目的探讨羊膜联合角膜缘干细胞移植治疗眼表疾病的临床效果。方法选择眼表疾病患者96例，随机分为观察组和对照组两组，每组48例，观察组行羊膜联合角膜缘干细胞移植术，对照组行自体角膜缘上皮移植术。结果两组角膜缘植片均成活，未发生排斥现象，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组角膜上皮修复时间、视力提高率及复发率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论羊膜联合角膜缘干细胞移植术治疗眼表疾病，可以显著恢复角结膜屏障功能，抑制新生血管及抗炎效果确切，不但可以提高患者视力，而且复发率低。

关键词：羊膜联合角膜缘干细胞移植；眼表疾病；临床效果

所谓眼表疾病，即各种原因造成的角膜翼状胬肉、上皮缺损、角结膜肿瘤及急慢性化学烧伤等[1]，易导致视功能障碍、失明。传统术式是手术切除术，术后睑球粘连、角膜新生血管等发生率较高，造成正常眼表无法重建[2]。笔者通过对该院收治的48例眼表疾病患者行羊膜联合角膜缘干细胞移植术治疗，较高较满意，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2011年6月至2012年6月收治的具有手术指证的眼表疾病患者96例（96眼），均为单眼；同时排除严重高血压、糖尿病及心肝肾主要脏器功能不全者；其中，男性52例，女性34例，年龄21-64岁，平均年龄38.6±9.7岁；单纯翼状胬肉52例，复发翼状胬肉26例，其他眼表疾病18例；随机分为观察组和对照组两组，每组48例（48眼），两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组行羊膜联合角膜缘干细胞移植术常规消毒铺巾，麻醉后将病变组织清除，胬肉组织常规切除，角膜切除的范围>胬肉头部0.5mm，深度与角膜前弹力层相当，角膜上保证无血管及纤维结缔组织残留，4-5mm宽球结膜切除，巩膜表面暴露后分离复发性胬肉，注意不要伤害内直肌。热烧伤及化学烧伤者先进行4-5mm宽球结膜环形切除，角膜坏死组织尽量切除，角膜缘、结膜及浅层巩膜坏死组织彻底清除，正常角膜和巩膜露出后给予止血；尽量将眼表肿瘤者的肿瘤切除干净，仔细分离睑球粘连者；之后行羊膜移植术：取大小适合的羊膜移植片于角结膜创面覆盖（上皮面朝上）用0-10号丝线将羊膜固定在角膜缘后进行间断缝合。取患者自体另外一只眼的上方角膜缘组织，包含角膜上皮1mm及结膜组织2mm，所取角膜缘组织<角膜缘1／3，仍然上皮面向上缝合于术眼角膜缘植床、羊膜植片上。

1.2.2对照组行自体角膜缘上皮移植术手术准备与观察组相同，胬肉切除后将角膜缘移植片覆盖于术眼创面植床后给予缝合固定即可。

1.3观察指标术后第1天、3天、7天于裂隙灯下观察术眼，患者出院后嘱其每月复查一次，共随访18个月，观察两组上皮修复时间、植片成活率、视力提高率及复发率。

1.4统计学处理运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义，具有可比性。

2结果

2.1两组上皮修复时间、植片成活率及视力提高率比较观察组角膜上皮修复时间（3.12±0.23）d，显著短于对照组（3.47±0.26）d，差异有统计学意义（P<0.05）；两组角膜缘植片均成活，未发生排斥现象，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组２例术后３-7d内羊膜下少量积液，７-14d后自行吸收；两组患者均取植片处的角膜上皮3d得到修复。观察组视力提高率87.50%（42例），显著高于对照组31.25%（15例），差异有统计学意义（P<0.05）；

2.2两组复发率比较观察组1例复发，原因是角膜缘被新生血管入侵，导致局部水肿、充血、刺激等明显炎性反应。对照组5例复发，为角膜缘被新生血管浸润，导致角膜缘增厚，伴有明显炎症反应。观察组复发率2.08%，显著低于对照组10.42%，差异有统计学意义（P<0.05）；

3讨论

眼表疾病是损害角结膜正常功能及结构的一种眼科疾病。角膜缘的上、下方均含有丰富的干细胞，特别是角膜缘基底部的细胞具有强大的更新与再生能力，形成终未分化细胞，维持角膜细胞脱落的平衡，是角膜缘重建的重要生理屏障。患者行角膜缘干细胞移植术对簧肉切除后角膜创面发生上皮化现象具有促进作用，对纤维血管组织沿角膜方向生长进行阻断，术后无排斥反应，复发率也较低。羊膜是一种生物复合型羊膜，对结膜干细胞具有培养功能，通过促进复合型上皮移植膜的建立，达到重建角结膜眼表的作用。同时对上皮增生及分化具有促进作用，使上皮细胞的粘附性及连接性得到提高，对纤维细胞的增生分化发挥抑制作用，避免纤维细胞的形成，降低瘫痕形成、新生血管粘连睑球的几率，阻断白细胞浸润，抑制蛋白酶活性，缩短炎症时间，使病情得到缓解，减少感染的发生[3]。本研究证实，两组角膜缘植片均成活，未发生排斥现象，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组角膜上皮修复时间、视力提高率及复发率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。其他研究者[4]通过对300例眼表疾病患者分别行羊膜联合角膜缘干细胞移植术和单纯自体角膜缘上皮移植术，经过比较发现，联合手术组术后恢复时间、视力提高率及复发率显著优于单纯自体角膜缘上皮移植组，其结果与本结果相似。

综上所述，羊膜联合角膜缘干细胞移植术治疗眼表疾病，对角结膜屏障功能可以显著恢复，同时抑制新生血管及抗炎效果确切，还可以促进伤口愈合，提高患者视力，降低复发率，值得临床推广。

参考文献：

[1]王登珍.自体角膜缘干细胞移植治疗眼表疾病的临床分析[J].中外医疗，2009，（31）：36.

[2]高平，刘慧霞，金伟，等.自体角膜缘干细胞移植联合羊膜遮盖治疗眼表疾病31例[J].武警医学，2014，25（4）：387-388.

[3]刘河根，周爱娟.羊膜联合自体角膜缘干细胞移植治疗眼部碱烧伤临床观察[J].浙江创伤外科，2011，16（1）：57-58.

[4]杨瑞青，崔巍，高伟.羊膜联合角膜缘干细胞移植治疗眼表疾病的临床研究[J].内蒙古医学杂志，2011，43（4）：392-395.