胆道疾病围术期护理措施及效果分析

胆道疾病围术期护理措施及效果分析

李薇1佟阳（通讯作者）

北部战区总医院肝胆外科

【摘要】目的探究胆道疾病围术期护理措施及效果。方法抽选我科2018年1月至2019年6月收治的40例胆道疾病患者资料，均予以手术治疗，随机分为观察组、对照组各20例。对照组予以手术常规护理措施，观察组予以围术期护理措施，比较两组患者的手术效果及护理满意度。结果观察组的手术治疗总有效率为90%（18/20）,护理满意度为90%（18/20）；对照组的手术治疗总有效率为70%（14/20），护理满意度为75%（15/20）。可见，观察组的手术治疗效果及患者对护理的满意度均优于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论加强围术期护理，能够有效提高胆道疾病的手术治疗效果，促进患者康复，提高护理满意度，具有推广应用价值。

【关键词】胆道疾病；围术期护理

胆道疾病在临床上以胆石症、胆道感染及胆道蛔虫病最为常见。急性梗阻性化脓性胆管炎(急性重症胆管炎)最为严重，而且死亡率较高[1]。胆道疾病经积极准备和非手术治疗后，病情无明显好转，则应尽早手术，手术的目的是解除梗阻、去除病灶、胆道减压及通畅引流[2]。现抽选我科收治的40例胆道疾病患者资料作为研究对象，以探究胆道疾病围术期护理措施及效果。汇报如下。

1资料

抽选我科2018年1月至2019年6月收治的40例胆道疾病患者资料作为研究对象，均予以手术治疗，其中男性患者27例（占67.5%），女性患者13例（占32.5%），年龄37～76岁，平均年龄（55.6±1.5）岁。将40例患者随机分为观察组、对照组各20例。两组患者的一般资料比较无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

2方法

对照组予以手术常规护理措施，观察组予以围术期护理措施，围术期护理具体如下。

2.1术前护理

2.1.1护理诊断

（1）焦虑/恐惧：与胆道疾病反复发作、复杂的检查和担心治疗效果有关。

（2）疼痛：与胆道急性炎症和梗阻有关。

（3）营养失调(低于机体需要量)：与食欲减退、高热、呕吐和感染中毒有关。

（4）有组织灌注量改变的可能：与并发急性重症胆管炎发生休克有关。

（5）体液不足：与摄入不足或丧失过多(发热和呕吐)有关。

（6）体温过高：与胆道感染有关。

（7）有皮肤受损的危险与血中胆汁酸和胆盐增加，并沉积与皮肤上，刺激皮肤神经末梢导致瘙痒有关。

（8）预感性悲哀：与疾病迁延不愈、可能再次手术、自理能力下降有关。

2.1.2护理措施

（1）心理护理：要鼓励患者说出自己的想法和看法，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复健康的信心；向患者讲解医院的环境及病房的管理制度，及时与家属和工作单位沟通，使患者能愉快地接受治疗；对危重患者及不合作者，要专人护理，关心体贴。工作应一丝不苟，操作规范熟练，使患者建立信任感；要耐心解释手术的意义、手术的过程、麻醉选择、安全措施及手术医师的技术水平，给患者以安全感，使其能放心地接受并配合完成手术。

（2）病情观察：①生命体征及神志变化：胆道感染时，体温升高(38℃-40℃)，呼吸、脉搏增快。此时应每4小时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压1次。如果血压下降，神志改变，说明病情危重，可能有休克发生。②腹部症状及体征变化：观察腹痛部位、性质、有无诱因及持续时间，注意黄疸及腹膜刺激征变化，观察有无胰腺炎、腹膜炎、急性重症胆管炎的发生。③及时了解实验室检查结果。④准确记录24小时出入液量。

（3）饮食护理：胆道疾病患者对脂肪的消化吸收能力降低，且常有肝功能损害，故应食用低脂、高糖、高维生素易消化饮食，肝功能较好者可给富含蛋白质的饮食。

（4）对于病情较重的急性腹痛，或有恶心呕吐需暂禁饮食者，要根据需要进行静脉补液，防治水、电解质及酸碱平衡紊乱。

（5）体位：注意卧床休息，根据病情选择舒适体位。有腹膜炎者宜取半卧位。

（6）对症护理：①黄疸患者皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗剂止痒，温水擦浴。②高热时采取物理降温。③胆绞痛发作者，遵医嘱给予解痉、镇静和止痛，常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌内注射，但勿使用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加重。

2.2术中护理

2.2.1胆石症患者常伴有感染、阻塞性黄疸，严重者出现休克，维生素K吸收障碍致凝血因子减少，术中要注意防止出血过多和进行抗休克，消炎治疗。

2.2.2阻塞性黄疸患者手术时，术中应给予较大剂量的阿托品，并根据心率变化及时静脉补充阿托品，保持心率不低于60次/分。

2.2.3胆道手术可促使纤维蛋白溶酶活性增强，纤维蛋白溶解而发生异常出血，术中遇有异常出血应及时检查纤维蛋白原和血小板，并给予抗纤溶药物或纤维蛋白原处理[3]。

2.2.4合并感染性休克者，术中需积极抗休克治疗，加强循环功能监测；急诊重症患者术中应给予抗生素治疗；术中视情况酌用地塞米松。

2.3术后护理

2.3.1护理诊断

（1）体温过高：与术后合并感染或对手术的创伤的反应有关。

（2）有胆汁引流有效性降低的危险：与胆道术后“T”形管效能降低、胆道梗阻有关。

（3）有胆道出血的危险：与胆道手术中止血不彻底、血管残端结扎线脱落、感染侵蚀有关。

（4）有胆汁渗漏的危险：与PTCD检查和胆道手术后胆总管下端梗阻或导管脱出有关。

（5）有皮肤完整性受损的危险：与以下因素有关：胆汁淤积；手术创伤；长期卧床；病人营养状况差，抵抗力下降。

（6）有肝功能障的危险：与胆汁淤积和手术创伤有关。

（7）有口腔粘膜受损的危险：与高热、长期禁食、留置胃管、机体抵抗力降低、大剂量联合应用抗生素。

（8）知识缺乏：缺乏术后护理的注意事项和胆道疾病的康复知识，与患者从未接受过相关知识的宣教和对疾病过于紧张等因素有关。

2.3.2护理措施

（1）注意观察患者的生命体征，如体温、血压、尿量和腹部情况，了解全身中毒症状及重要器官的功能，尤其是心、肺、肝和肾的功能有无受损。对于急性梗阻性化脓性胆管炎术前合并感染性休克的病人，术后病情虽然好转仍需加强护理及病情的观察。麻醉恢复后，如无特殊情况患者宜选半卧位；禁食期间应注意补充水和电解质溶液；应用抗生素预防感染。肠道功能恢复或排气后即可进清淡流质饮食，并逐渐变为低脂饮食。

（2）施单纯胆囊切除或同时T管引流的患者，需观察渗液有无鲜血或胆汁。正常情况下术后2-3天引流液应逐渐减少，颜色变淡，可逐渐拔出引流管。否则如引流液逐渐增多，应判定有无出血或胆汁渗漏的可能。

（3）解除胆道压力，维持肝功能肝脏分泌胆汁的压力为2.8-3.6kPa(29-37cmH2O)。胆道压力过高可影响肝脏的分泌，甚至可导致肝功能受损，严重时可造成胆汁性肝硬化，因而要注意保肝措施[4]。

（4）皮肤护理：每日用温水清洗皮肤，外用止痒药物。嘱患者不要抓挠皮肤，以免引起局部破溃而继发感染。如引流口有胆汁渗漏，应及时换去湿纱布，局部敷氧化锌软膏保护。

3结果

3.1两组患者的手术治疗总有效率比较

观察组患者的手术治疗总有效率明显高于对照组，其数据分析具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1.

表1对比两组患者的手术治疗总有效率[n(%)]

4讨论

胆道疾病与患者的日常生活关系比较密切，患者对自己所患疾病有着种种顾虑，容易产生急躁、不安等心理变化；症状的反复，并发症的出现，常使患者烦闷、苦恼和焦虑；当需要接受痛苦的检查或被通知手术时，更易产生精神紧张、恐惧或不安全感；而医院环境的陌生，家庭经济负担的加重，多次手术治疗仍不能痊愈，可使患者对治疗信心不足、沮丧，甚至表现出不合作的态度。此时加强围术期护理干预至关重要。本研究中两组胆道疾病手术患者经护理干预后，观察组中，显效12例（占60%），有效6例（占30%）,无效2例（占10%），手术治疗总有效率为90%（18/20）,其中11例患者对护理非常满意（占55%），7例基本满意（占35%），2例不满意（占10%），护理满意度为90%（18/20）；对照组中，显效6例（占30%），有效8例（占40%），无效6例（占30%），手术治疗总有效率为70%（14/20），其中7例对护理非常满意（占35%），8例基本满意（占40%），5例不满意（占25%），护理满意度为75%（15/20）。可见，观察组的手术治疗效果及患者对护理的满意度均优于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，加强围术期护理，能够有效提高胆道疾病的手术治疗效果，促进患者康复，提高护理满意度，具有推广应用价值。

参考文献：

[1]梁廷波.胆道疾病研究的进展与挑战[J].中华消化外科杂志,2017,16(1).

[2]丁萍.胆道再次手术围手术期的护理体会[J].医学信息,2016,29(10).

[3]蒲伟兰.围术期护理在老年性胆道疾病患者急诊外科手术中的应用体会[J].按摩与康复医学,2016,7(13):59,60.

[4]王宇鹏,曹立瀛.超高龄胆道手术患者围手术期危险因素分析[J].肝胆外科杂志,2016,(2):139-141.