糖尿病低血糖昏迷发病规律分析及护理干预

糖尿病低血糖昏迷发病规律分析及护理干预

吕奎萍

吕奎萍(山东省莱西市中医医院266600）

【摘要】目的通过对糖尿病患者发生低血糖发病规律进行综合分析，提出护理预防措施，以降低医疗风险和预防医疗纠纷。方法对308例Ⅱ型糖尿病患者回顾分析。结果低血糖昏迷发病时间凌晨0-9时，发病年龄63-85岁。结论对糖尿病患者特别是老年人患者应加强夜间巡视和健康教育，对护理人员进行风险教育，更好地防止医疗纠纷的发生。

【关键词】糖尿病低血糖昏迷发病规律护理预防医疗纠纷

随着社会整体法律意识的增强，医疗纠纷起因逐渐细微化，医疗护理活动中的细小缺陷都有可能成为纠纷的主要原因。为此笔者对我院8年来住院的糖尿病发生低血糖的病例进行回顾性分析，根据发病规律提出护理预防措施，以预防医疗纠纷。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2004年1月-2012年1月住院的Ⅱ型糖尿病患者，共计308粒，其中男256例，女52例，年龄41-87岁，以上病例均符合WHOⅡ型糖尿病标准[1]，其中发生低血糖昏迷36例，男20例，女16例，平均72.3岁，低血糖昏迷发生时血糖的浓度为0.5-2.7mmol/L。

1.2方法将每日发病时间按小时分为12段，应用圆形分布法[2]，将发病时间换算成角度，通过三角函数转换，求出角均数（ā）和圆形标准差(s)，再ā将转换成每天发病的高峰时间，然后根据（ā±s）求出每天发病的高峰时段。对发病的年龄，按正态分布，计算出集中分布年龄区间。

2结果

2.1发病时间分布情况见表1

X—=0.197Y—=0.559s=57.67r=0.593PP<0.01，提示发病有明显集中趋势，高峰时间为10时至12时，高峰期为凌晨2时至8时、10时至12时、16至18时、20至24时。

2.2发病年龄发病情况见表2

将发病年龄制成频数分布表，符合正态分布资料类型，X—=70.41s=7.8390%可信区间在61～81岁，提示发病年龄集中在此期间。

3讨论

以上结果提示：61～81岁年龄段Ⅱ型糖尿病患者在凌晨2时至8时、10时至12时、16至18时、20至24时，易发生低血糖昏迷，有明显的时间和年龄段集中趋势，与文献报道一致[3,4]。

3.1糖尿病患者易发生低血糖昏迷的原因[3]（1）患者睡眠时常不能觉察低血糖的先兆症状。（2）正常情况下发生低血糖时，各类升高糖素分泌增加，以维持血糖的稳定，而老年糖尿病人各种反应性降低，升糖激素分泌减少。（3）Ⅱ型糖尿病患者，黎明前维持正常血糖所需胰岛素比其他时间少20～30%,故在正常情况下易发生胰岛素相对量过多。（4）为降低早餐前血糖而给部分患者注射中效胰岛素，以致凌晨2至6时相对高胰岛素。

3.2老年人易发生夜间低血糖的原因[4]（1）正常情况人发生低血糖时，中枢神经系统受到刺激，动员机体产生一系列对抗低血糖的反应，主要有两个途径：第一、直接作用使血糖升高；第二、升高激素分泌增加，对抗胰岛素的作用，并增强交感神经及肾上腺素对储备能量的动员。而老年Ⅱ型糖尿病患者伴有不同程度的神经系统的损害，低血糖时上述调节作用减弱，糖原异生和糖原分解作用降低，易发生低血糖；老年人交感神经兴奋不明显，因此容易直接进入低血糖昏迷状态。（2）老年人因患多种慢性疾病及药物间的相互作用，如患高血压后使用β-受体阻滞剂，使老年人Ⅱ型糖尿病患者对低血糖的反映会逐渐迟钝，易进入昏迷状态。（3）合并肝、肾、内分泌疾病的老年Ⅱ型糖尿病患者，因糖原异生和糖原分解作用降弱及胰岛素和口服降糖药半衰期延长，易发生低血糖症。（4）老年人Ⅱ型糖尿病患者伴脑萎缩患者，因其中中枢神经的损害，对低血糖的反应弱，易直接进入昏迷状态。

3.3老年人易发生低血糖的原因于健康情况及饮食、用药情况有关。据报道糖尿病尤其是血糖控制不良者胃肠道症状的发生率明显高于正常老年人[5.6.7]。由于老年人对药物治疗疾病的意识提高，在健康情况不佳、饮食不佳特别在发生腹泻等消化道疾病的情况下，用药量不变，更易发生低血糖。在夜间发生的频率较多，血糖在1mmol/L左右。

4护理与预防

4.1强化医疗风险意识，提高工作责任心据有关资料显示，在医疗护理纠纷事件中，以责任事故为主[8]，因此护理人员应学习相关法律法规，通过对医疗纠纷个案的分析，强化医疗风险意识，保持高度的责任心。特别是在夜间值班时，要发扬慎独精神，保持高度的职业敏感性，避免护理差错和事故。

4.2加强夜间巡视，及时发现病情变化夜间值班时要掌握病人的动态变化，对于糖尿病人应注意其年龄；严格护理级别对病人进行护理，加强巡视，特别是发病高峰阶段，应密切观察老年糖尿病患者的细微变化，如面色变化、体位异常改变，鼾声改变、呼吸频率及深度变化、皮肤温湿度变化、肌张力异常低下等。只要注意这些情况的变化，一般情况的低血糖均能及时发现，及时处理，防止病情发展到低血糖昏迷状态。对使用长效胰岛素剂量较大者，更需加强好发时间的护理观察。如发现患者可疑低血糖时，可用血糖测试仪检测，如血糖低于2.8mmol/L，应报告医生，及时处理。

4.3准确执行医嘱、正确治疗和护理静滴胰岛素时，应按医嘱准确执行胰岛素的剂量、时间、滴入量并均速滴入；皮下注射选择合适部位，避免在剧烈运动的部位注射；严格不规则使用降糖药，特别对于老年痴呆病人，要监督其口服降糖药；因故禁食的老年人应暂停或减量使用降糖药物。

4.4做好健康宣教加强对糖尿病患者和家属的护理指导，使其了解发生夜间低血糖昏迷的原因、表现、危害性及处理方法；如根据运动量调整饮食量、按时进餐及规律用药等，避免诱发低血糖昏迷。

4.5做好血糖监测工作定时监测血糖、尿糖，最好用CGMS(动态血糖监测)[9.10]。现在主张每天监测血糖7次⑾，三餐前半小时，三餐后2小时、睡前各一次；为调整治疗方案提供依据，同时避免护理风险。

4.6保持急救药品的完好率对已发生低血糖昏迷者，准备好急救药品和器械，及时配合医生抢救，同时给予积极、正确的护理。

由于低血糖昏迷对人体造成的损害比高血糖造成的损害要严重，我们医疗工作者要时刻注意糖尿病人的健康情况及饮食、用药情况，预防低血糖昏迷的发生。

参考文献

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