透析液加葡萄糖预防终末期糖尿病肾病血液透析低血糖反应的护理

透析液加葡萄糖预防终末期糖尿病肾病血液透析低血糖反应的护理

刘丽松

刘丽松（云南省德宏州瑞丽市人民医院血透室678600）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）40-0316-01

【摘要】目的探讨终末期糖尿病肾病患者血液透析时在透析液中加入葡萄糖预防低血糖的效果及护理对策。方法将行血液透析治疗的94例终末期糖尿病肾病（DiabeticNephropathy,DN）患者随机平分为对照组及观察组，给予对照组常规透析液治疗及护理，观察组在透析液中加入葡萄糖治疗，并给予针对性护理，比较两组患者低血糖反应发生率。结果对照组低血糖发生率为7.37%，观察组低血糖发生率为2.03%；两组比较差异具有统计学意义（P<0.01)。结论在透析液中加入适量的葡萄糖，并配合以针对性的护理方法，能有效降低终末期糖尿病肾病患者血液透析低血糖反应的发生率，值得临床广泛推广。

【关键词】终末期糖尿病肾病血液透析葡萄糖低血糖护理

心脑血管合并症是透析患者的主要死亡原因，而糖尿病肾病患者由于机体胰岛B细胞功能的减退及血糖异常，患者发生心脑血管疾病的可能性大为增加。严重的低血糖可以造成脑功能的不可逆损害、诱发心脑血管意外[1]。低血糖是血液透析过程中较为常见的并发症，糖尿病、高龄患者更容易发生。本文对47例终末期糖尿病肾病患者在血液透析液中加入适量葡萄糖以预防低血糖，并配合以针对性护理，效果显著，现报道如下。

1资料及方法

1.1临床资料

选取从2010年1月～2011年6月到本院行血液透析治疗的94例DN患者作为研究对象。将94例患者随机平分为对照组及观察组，其中对照组男29例，女18例，年龄(48.2±4.5)岁；对照组男27例，女20例，年龄(47.8±5.1)岁。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),可比性明显。

1.2透析液配制

本院采用无糖碳酸氢盐透析粉配制成透析液给对照组进行血液透析，观察组在对照组透析液基础上加入25%的葡萄糖注射液40-50g,使透析液中葡萄糖的浓度为3.5mmol/L，在血液透析的过程中给予25%10-15克的葡萄糖注射液进行静脉注射。

1.3诊断标准[2]

血液透析低血糖反应的诊断标准为：血糖<2.8mmol/L；有视觉模糊、头晕、乏力、恶心、心慌、面色苍白、出冷汗等低血糖表现；摄入高糖食物或给予葡萄糖输注后症状缓解。

1.4统计学分析

本文采用SPSS17.0软件包对数据进行统计学处理，计数资料进行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

对照组共进行1425次血液透析，发生低血糖反应105次，占7.37%；观察组共进行1478次血液透析，发生低血糖反应30次，占2.03%；两组低血糖发生率比较x2=46.6337,P<0.01。

3讨论

急、慢性肾衰竭的有效治疗措施是进行血液透析[3]。糖尿病肾病患者由于本身胰岛B细胞功能丧失，加之肾功能衰竭使胰岛素灭活功能发生障碍,胰岛素在患者体内的代谢半衰期有所延长，患者体内的胰岛素浓度居高不下，患者在血液透析中会有低血糖反应，而无糖透析无疑增加了血液透析过程中低血糖的发生率。在采用无糖碳酸氢盐透析粉配制成透析液时加入适量的葡萄糖,透析膜两侧的葡萄糖浓度差有效降低，葡萄糖跨膜移动减少，患者在血液透析中血糖的流失有所缓解，低血糖反应的发生率也随之减少[4]。

在透析液中加入适量葡萄糖预防透析低血糖反应的发生率最关键的是要做好护理配合。本院对观察组47例患者提高针对性护理服务，护理效果显著。护理过程中应做到以下几点：

首先，要合理使用胰岛素。终末期糖尿病肾病患者一般在进行血液透析时都会采用胰岛素对患者的血糖进行控制，因此，应根据患者的血糖水平调整胰岛素的使用量故应根据血糖水平及时调整胰岛素治疗方案。护理人员在透析前应尽量减少胰岛素的计量，或者调高短、中效胰岛素的使用比例。

其次，对患者的饮食进行调整。对于糖尿病肾病患者，应减少对高糖食物的摄入，鼓励患者多摄入富含蛋白质、维生素、纤维素的食物。每日摄入食物的蛋白量不能少于摄入总热量的15%，应以动物蛋白为主；每日摄入的脂肪量应占总热量的30%左右，应以不饱和脂肪酸为主。每日摄入的胆固醇应不超过300mg/d[5]。

再次，严密监测患者血糖。在进行血液透析过程中，护理人员应增加巡视的频率。观察患者的脉搏、血压、呼吸、心率等生命体征变化，如果患者的脉压差<3.9Kpa,并有脉搏加快、乏力、出汗等表现，应提高低血糖反应发生的警惕。对于患者有视觉模糊、皮肤出冷汗严重、面色苍白的患者，应马上停止超滤，将透析血流量减慢，输注适量的葡萄糖或者生理盐水。

最后，加强对低血糖的护理。如果患者有低血糖发生，应立即进食高糖食物，如饼干、糖果、点心等。如果患者低血糖严重的，应给予25%的葡萄糖注射液10-15g进行静脉注射，缓解低血糖症状。

综上所述，在透析液中加入适量葡萄糖，使透析液中的葡萄糖含量保持在3.5mmol/L，能有效减少低血糖反应的发生率，操作简便，值得临床广泛推广。

参考文献

[1]龚萍.终末期糖尿病肾病病人血液透析中预防低血糖的护理[J].全科护理.2009,7(13):1138-1139.

[2]张立国，王燕，吴艳青，等.透析液加葡萄糖预防终末期糖尿病肾病血液透析低血糖反应的护理[J].护理研究.2011,25(3B):718.

[3]杨琴.终末期糖尿病肾病患者维持性血液透析中预防低血糖的护理[J].现代中西医结合杂志.2011,20(16):2051-2052.

[4]周凡力,邹贵勉,车文体,等.含糖透析液对糖尿病透析患者透析低血糖和低血压的影响[J].中国血液净化.2010,9(02):91-93.

[5]朱贵英,罗石英.糖尿病肾病患者血液透析治疗中并发低血糖症的观察与护理[J].当代护士(专科版).2009,2(07):9-10.