扁桃体术后出血的临床研究

扁桃体术后出血的临床研究

姚文峰1孙志强1李皓琳1曹琳1宋海龙2

姚文峰1孙志强1李皓琳1曹琳1宋海龙2

（1新乡市第一人民医院耳鼻咽喉-头颈外科河南新乡453000；2新乡医学院情报部河南新乡453000）

【中图分类号】R766【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0110-01

【摘要】目的探讨扁桃体术后出血的原因、预防和治疗。方法对本科近3年间，扁桃体切除术后并发出血的病例资料进行回顾性分析。结果385例扁桃体切除术病人,男203例,女182例,年龄3～57岁,成人136例，儿童（<14岁）249例，术后出血病人6例,占1.55%,其中男4例,女2例，成人1例，占0.7%，儿童5例，占2%。出血病人均妥善之血，痊愈出院。结论术前完善相关检查，排除手术禁忌；术中操作轻柔、在被膜下剥离,动作轻柔,充分止血；术后给予抗生素应用预防感染，软流质饮食，防止小儿哭闹等,同时纠正术后机体纤溶活性亢进及其他内环境不稳定状态[5]，扁桃体术后出血是可以有效控制的。

【关键词】扁桃体术后出血预防和治疗

扁桃体切除术作为耳鼻喉科的常规手术,术后出血是常见并发症。2007年1月～2010年12月,我科行扁桃体切除术患者385例,其中术后出血病人6例,现分析报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

385例双侧扁桃体切除术患者,男203例,女182例,年龄3～57岁,成人136例，儿童（<14岁）249例，均符合慢性扁桃体炎诊断标准和手术适应症。所有病人术前检查无手术禁忌。术后出血病人6例,占1.55%,其中男4例,女2例，成人1例，儿童5例。

1.2术后出血分度

按传统方法分为原发性和继发性出血,前者为术后24h内,后者为术后24h后出血。本组原发性出血患者5例,继发性出血患者1例。同时采用Windfuhr等的分度法,将扁桃体切除术后出血分为5度∶1度术后创面渗血，多可自止，无需特殊处理;2度需用肾上腺素或凝血酶原和利多卡因等的混合液压迫止血或粘膜下浸润止血;3度需对出血血管再次结扎或电凝止血，必要时需输血，甚至介入治疗;4度出现失血性休克或需结扎颈外动脉止血;5度无论何种治疗,最终死亡。[1]

2止血方法及结果

5例出血病人4例原发性出血2度患者经干燥棉球清除创面血凝块和污秽物,棉球加压创面或局部注射1∶1000肾上腺素的1%利多卡因溶液后血止。1例原发性出血3度患儿经全麻下钳夹、缝合损伤血管等止血措施后出血停止,1例继发性出血1度患者出血自行停止。上述患者同时给予补液、抗感染治疗，其中1例患儿，创面间断出血,处理不及时导致失血过多，输注悬浮少白红细胞400ml，均妥善止血，痊愈出院。

3讨论

扁桃体术后出血是耳鼻咽喉科临床常见的手术并发症,有文献报道其发生率可高达22.04%,一般为2%～4%。[2]本组病人术后出血发生率较文献报道略低，成人发生率为0.7%，儿童为2%，成人与儿童发生率具有统计学差异（P<0.05），考虑为扁桃体术后小儿哭闹致出血几率增高。扁桃体术后出血原因复杂,从本组资料来看有以下几种:①作为一把双刃剑，过量应用会引起肾上腺素的不合理应用。术中给予肾上腺素可以收缩血管，使创面出血少，术野清晰，但是术后血管的反跳性扩张，致创面出血，多发生在术后1-2天，是原发性出血的常见原因。本组2例患者由于术中应用肾上腺素，稀释浓度不够，术后创面持续渗血，给予压迫后血止。②术中未在被膜下剥离，动作粗暴，损伤周围组织和肌肉，致创面过大，持续渗血。有研究表明，扁桃体剥离术与扁桃体挤切术相比，对组织的创伤小，术中止血确切，对于预防术后出血，效果显着。[3]③术前急性炎症未控制。本组1例原发性出血由于急性扁桃体炎反复发作（患者隐藏自己病史所致）,术中扁挑体与周围组织粘连,手术时未能准确沿被膜分离,损伤被膜下肌肉导致术后出血。④小儿患者术后烦躁哭闹致创面出血，而且患儿术后不易配合,咽下口中分泌物,故出血不易发觉。本组1例小儿由于间断出血处理不及时，致失血量达1000ml，给予悬浮少白红细胞400ml输注后，痊愈出院。⑤术后感染，使术后伪膜生长不完全，术后5-7天脱落时由于食用过硬食物刺激创面，或者哭闹等，致术后出血。本组1例于术后第6d出血，来院查体，扁桃体窝内可见急性充血，可见脓点，未与特殊处理，出血自行停止，后给与抗生素应用，未再出血。也有文献报道，术后常规应用止血药物对预防和治疗扁桃体术后出血有显著疗效。[4]

因此,术前完善相关检查，排除手术禁忌；术中操作轻柔、严格在被膜下剥离,动作轻柔，充分止血；术后抗生素应用预防感染，软流质饮食，防止小儿哭闹等,同时纠正术后机体纤溶活性亢进及其他内环境不稳定状态[5]，扁桃体术后出血是可以有效控制的。

参考文献

[1]WINDFUHRJP,CHENYS.Incidengceofpost-tonsillectomyhe-morrhageinchildrenandadults:astudyof4848patiants[J].EarNoseThroatJ,2002,81(9):626-634.

[2]黄选兆,汪吉宝主编.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998?367-375.

[3]陈晓红.扁桃体切除术中常用两种手术方式的探讨.实用中西医结合临床[J].2008,8(3):37-38.

[4]汪国伍.扁桃体切除术后出血原因分析与治疗[J].实用临床医学，2004,5（3）:108-109.

[5]许雨州，史妍妍.六氨基乙酸在扁桃体中的应用[J].医学理论与实践，2000,12（20）：26.