诱发慢性病原因及防治措施

诱发慢性病原因及防治措施

柴双才

柴双才

(山西省襄汾县疾病预防控制中心041500)

【摘要】多少年来，“病从口入”的说法已深入人心，人们大多理解为食入不洁的食物而导致传染病。据资料显示，国人死亡的前三位疾病即心脑血管疾病、肿瘤、呼吸系统疾病中的前两位与膳食结构不合理有明显关系。很多专家指出：心脑血管病、肿瘤等常见慢性病大多是从口入的，也就是说，不少慢性病是“食”惹的祸。

【关键词】膳食慢性病患病风险膳食结构健康预防

【中图分类号】R36【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）24-0027-02

近年来，包括我国在内的许许多多的发展中国家随着经济的不断发展，大家的经济有了明显变化，兜里钞票多了就不再像以前吃饱就满足了。他们要吃的有面子，有派头，因此无论何时都要大吃特吃。大鱼大肉自不必说。各种油脂食物完全填满了所有人的日常生活。完全忽略了食物对身体的危害，对人类的影响。

日常生活中大部分居民的膳食营养模式发生了根本的转变，膳食更倾向于高能量、高脂肪、高蛋白质、低膳食纤维。随着时间的推移日积月累。越来越多的心血管患者，高胆固醇患者，肿瘤患者等也应运而生。作为一个疾控中心的医生有义务有责任提醒广大市民。时刻不要忘记病从口入。不仅如此从慢性病防控的公共卫生策略方面考虑，也应该提醒广大群众注意一些膳食因素与主要慢性病的相关证据意义重大。

1首先是要提醒民众注意能量、脂肪与主要慢性病的关系

众多患者的测试证据表明，大量摄入高能量高密度食物可导致肥胖；脂肪的类型与Ⅱ型糖尿病和心血管疾病有关。能量密度指单位重量膳食提供的能量数。高能量密度食物的特点为高脂肪、高糖、高蛋白、低水分含量。食物中的碳水化合物、脂类和蛋白质为机体能量的主要来源，在体内氧化实际产生能量分别为16.7kJ/g(4kcal/g)、37.7kJ/g(9kcal/g)和16.7kJ/g(4kcal/g)，脂肪的能量系数最高，因此脂肪含量对能量密度的影响最大，食物的脂肪含量越高，能量密度也越高。

大量证据证实，日常生活中摄取的膳食脂肪中的饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇同样可以增加心血管疾病患病风险。一项对11个队列研究的综合分析显示，将饱和脂肪酸供能的5%用多不饱和脂肪酸代替，冠心病患病和死亡的风险都能够明显下降。另外，如果将反式脂肪酸供能的2%分别用饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸替代，也可分别使冠心病患病风险下降17%、21%和24%。大量证据还显示，膳食脂肪摄入过多可使糖调节受损和Ⅱ型糖尿病的患病风险增加，是糖尿病的重要危险因素。我们的研究也显示脂肪的供能比由20%增至25%~30%时，可增加37%的超重肥胖、10%的糖尿病和31%的高胆固醇血症患病风险。

基于摄入过多脂肪可能引起的健康风险，WHO建议膳食中来自脂肪的能量不应超过30%。医院的心血管医生也建议少吃肉食特别是高脂肪，少吃甜食。《中国居民膳食指南》建议每天烹调油的摄入量不允许超过25g或30g，尽量少食用动物油。2012年中国居民营养与健康调查显示，我国城市和农村居民脂肪提供的能量比例分别为45%和28%，城市居民的脂肪供能比已经超过30%的上限。2012年我国居民平均脂肪摄入为76.2g/标准人口(标准人口指18岁从事轻体力劳动的男性，每天能量需要量为2400kcal，即10041.6kJ)，食用油的摄入量为41.6g/标准人口。我国居民食用油的实际摄入量同样也已经超过每日推荐量。因此，十分有必要通过各种措施达到降低居民每日食用油的摄入量。

2其次，水果蔬菜、膳食纤维与主要慢性病的关系

营养专家通过调查显示：水果，蔬菜和膳食纤维都能够降低肥胖、Ⅱ型糖尿病和心血管疾病的患病风险，除此之外水果蔬菜还能大大降低某些癌症的患病风险。

研究还显示，大摄取膳食纤维同样可以对减少肥胖、Ⅱ型糖尿病血管疾病的患病风险具有不同程度的保护作用。例如，每天额外摄入1g水溶性膳食纤维，膳食总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇分别下降0.028mmol/L和0.029mmol/L，而对于甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇则没有明显变化。虽然没有得到一致的证据，但从生理学上考虑，膳食纤维具有增加大便水分与体积，促进肠道蠕动，防止便秘，减少肠道癌的重要作用。为此，WHO建议每日摄入至少5份水果和蔬菜(相当于400g)，美国心脏协会建议成年人每日摄入膳食纤维25~30g。《中国居民膳食指南》建议每日摄入蔬菜300~500g，最好深色蔬菜能占50%，水果200~400g，并注意增加薯类的摄入。中国居民膳食参考摄入量(DRIs)确定膳食纤维适宜摄入量为30.2g/10041.6kJ(2400kcal)。2012年调查显示，我国居民平均每标准人口日蔬菜的摄入量为276.1g，其中深色蔬菜90.7g；水果的摄入量为45g/标准人口；平均每标准人口总膳食纤维摄入量为18.7g，仅达到推荐量的61.9%。可见居民水果蔬菜和总膳食纤维的实际摄入量与推荐量还有很大差距。

3再次，盐与高血压的关系

高血压本身也是一种心血管疾病，同时也是冠心病和脑卒死的重要危险因素。许多膳食因素与高血压有关，证据最多的是钠盐与高血压的关系。充分的证据表明，盐的高摄入量是血压升高的重要原因，而限制盐摄入量对健康的益处很大。

有研究显示，对普通膳食组和富含水果蔬菜的低脂食物的食物模式——控制高血压膳食组(DietaryApproachestoStopHypertension,DASH)进行30d低钠膳食干预，均可使其收缩压下降，并且对高血压患者、血压正常现象、黑人和其他种族、女性和男性都有作用。多项Meta分析显示，通过4周以上限盐饮食(减少食盐摄入量的50%)，对高血压患者，减少食盐摄入4.6g/d对应收缩压和舒张压分别下降5.06mmHg(1mmHg=0.133kPa)和2.70mmHg；对血压正常现象，减少食盐摄入4.4g/d对应收缩压和舒张压分别下降2.03mmHg和0.99mmHg。大量数据显示日食盐摄入量<6g者相比，每日实验摄入量≥18g者患高血压的风险增加27%。因此限制食盐摄入是当前高血压及相关慢性病一级预防的重要手段。

4最后预防慢性病的措施

健康膳食食谱可根据性别;年龄;劳动强度和自己身体的实际状况，按照我国居民膳食指南食物要多样，饥饿要适当，油脂要适量，粗细要搭配，食盐要限量，甜食要少吃，饮酒要节制，三餐要合理的原则，对食物可进行适当调整或同类互换。对慢性病患者，如高脂血症者，每天烹调用油可降至20g以下，以脱脂牛奶替代全脂牛奶，以禽肉替代畜肉，吃鸡肉时把皮丢弃，有利于减少脂肪的摄入量；高胆固醇者，可每两天吃一个鸡蛋；高血压患者，应控制盐的摄入量，降低烹调用盐、限制酱油、咸菜、味精和各种腌制食品的摄入量。美国心脏学会建议每天盐的摄入量不超过3g，以减少钠的摄入量，这对防治高血压、心脏病等慢性疾病均有益处。肥胖者可适当减少畜肉的摄入量，增加海鱼、蔬菜和膳食纤维的摄入量。研究表明：海鱼中含有丰富的不饱和脂肪酸，对营养失衡导致的各种慢性病具有重要的预防作用。流行病学研究发现，大量食用水果和蔬菜能够降低冠心病的危险性。

膳食对健康的影响是长期的，应坚持平衡膳食，参加适量运动，预防慢性病的发生，确保自己的身体始终处于健康状态。

参考文献

[1]姜培珍，施爱珍，颜敏.健康膳食与预防慢性病.

[2]赵法伋，郭俊生.膳食结构与慢性病.

[3]陈春明，赵文华，杨正雄.中国慢性病控制中膳食关键因素的研究.

[4]李园，施小明，侯培森.膳食、营养与慢性病预防的科学证据.