刘玉林1张晓杰2(指导)
1济南市第三人民医院皮肤科山东济南250132;2山东中医药大学附属医院皮肤科山东济南250011
摘要:张晓杰教授根据五运六气理论,运用戊戌年运气方三因司天方-静顺汤治疗结节性痒疹、荨麻疹、银屑病等多种皮肤病,取得理想疗效。
关键词:张晓杰教授;静顺汤;皮肤病;经验
ProfessorZhangXiaojie'sexperienceintreatingskinDiseaseswithSanyinSitianfang-Jingshundecoction
【Summary】ProfessorZhangXiaojieusedWuyunLiuQiTheorytotreatmanykindsofskindiseasessuchasprurigonodule,urticaria,psoriasisandsoon.
【Keyword】ProfessorZhangXiaojie;Jingshundecoction;dermatosis;experience
“五运六气”可简称为运气,是我国古代对天时气候变化规律进行分析,并研究其变化对生命影响的一门学科[1]。司天方为宋代陈言所创制,发挥《三因司天方》,始于清代缪问,其后王旭高作《运气证治歌诀》。陈氏以五运六气理论为指导,制五运时气民病证治方十首,六气时行民病证治方六首,计十六方,充分依据了《内经》运气理论和五味生克规律,是对五运六气理论临床应用的大胆突破。
张晓杰教授为山东中医药大学附属医院皮肤科主任,主任医师,博士生导师,山东中医药大学中医外科教研室主任。业医30余年,善于运用五运六气理论治疗各种疑难皮肤病。笔者跟师张晓杰教授,现报道张教授运用三因司天方-静顺汤治疗多种皮肤病,均取得满意疗效。
1.结节性痒疹
患者薛某,女,73岁。于2018年6月5日初诊。述全身红色丘疹伴剧烈瘙痒1年。患者于1年前双下肢始出现大量红色丘疹,瘙痒剧烈,后渐重。现皮损量多,痒甚。夜间尤甚,影响睡眠。平素纳眠可,二便调,手足冷。查体:双下肢大量红丘疹、结节密布,按之较硬,部分血痂。舌质红,苔薄白,左关尺脉弱。西医诊断:结节性痒疹;中医诊断:粟疮。方予静顺汤加减。处方:静顺汤(宣木瓜30g,茯苓10g,熟附子10g(先煎),怀牛膝10g,干姜6g,防风10g,诃子10g,枸杞10g,炙甘草6g)去干姜、熟附子、宣木瓜,加党参9g,白芷9g,枸杞12g,生姜9g,地榆9g。加搜风除湿饮(自拟方:当归12g,全虫9g,皂刺15g,苦参15g,连翘21,白蒺藜30g,威灵仙30g,白鲜皮30g,黄柏9g),改白蒺藜15g、连翘15g。7剂。配合火针,外用除湿止痒软膏治疗。
2018年6月12日复诊。原皮损消退略缓,瘙痒加重,夜痒甚,影响睡眠。舌淡苔厚微黄。入睡困难,一般晚9点入睡,次日凌晨1点醒。醒后难以入睡。遇热痒。既往有“小脑萎缩”。处方:静顺汤去干姜、熟附子、宣木瓜,加乌梅丸(乌梅30g,当归9g,党参9g,干姜9g,制附子6g,细辛3g,桂枝9g,花椒6g,炒黄柏6g,黄连9g)去制附子、干姜,加白术30g,党参9g,白芷9g,生姜3片,公英30g,连翘15g,白鲜皮15g,地肤子30g。7剂。继续配合火针,外用除湿止痒软膏治疗。
2018年6月19日三诊。效可,原皮损渐消,偶有部分新发,皮损变暗,瘙痒减轻。凌晨1点左右痒明显。皮损仍较干燥,有灼热感。舌暗苔薄黄,余可。处方:上方加小柴胡汤(柴胡12g,黄芩9g,党参9g,半夏9g,炙甘草5g,生姜9g,大枣4枚)。再予14剂调服。
按:结节性痒疹中医称为粟疮,是一组伴有剧痒的急性或慢性炎症性皮肤病。以丘疹、结节,自觉剧烈瘙痒为临床特征。好发于四肢伸侧,重者可遍及全身,冬春均可发生,多见于儿童及中年妇女。临床易诊难治,迁延不愈,多因外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、禀赋不耐等原因引起。该患者脉沉弱、手足发凉,正是受寒之象,故选取针对太阳寒水的司天方-静顺汤治疗取得了良好效果。
2.荨麻疹
赵某,女,62岁。2018年6月12日初诊。全身反复风团伴痒2年余,加重1周。晨起或睡前痒甚,影响睡眠。平素入睡困难,彻夜难眠,需服安眠药方可入睡。喜食热物,食凉水果后易胃痛胃胀,平素恶风,余可。舌紫,苔薄黄,脉沉细。每晚1点多钟睡,5点醒后不易入睡。处方:静顺汤去干姜、熟附子、宣木瓜,加小柴胡汤合温胆汤加减。药用:茯苓10g,怀牛膝10g,防风10g,诃子10g,枸杞10g,炙甘草6g,丹参12g,当归9g,地榆9g,白芷9g,党参9g,柴胡12g,黄芩9g,半夏9g,生姜9g,大枣4枚,橘皮9g,竹茹6g,枳实9g,夜交藤15g。14剂。配合自血疗法。2018年6月26日复诊。每日晨起5、6点钟及晚上10点易发作,影响睡眠,仍胃部不适,纳少。余可。舌紫,苔白厚,脉沉弦。处方:静顺汤加血府逐淤汤合小柴胡汤加减。药用:14剂。配合自血疗法。2018年7月10日三诊。效可,近两周皮损发作频次明显减少,瘙痒减轻。皮损于晨6点或下午3点发作。自觉乏力、心慌。舌紫,苔黄厚。处方:静顺汤加小柴胡汤加泽泻15g,白术30g,薏苡仁30g。14剂。
按:本病多因禀赋不耐,又食鱼虾等腥荤动风之物;或因饮食失节,胃肠实热;或因平素体虚,卫表不固,复感风热、风寒之邪,郁于皮毛腠理之间而发病;再有情志不遂,肝郁不舒,气机壅滞不畅,郁而化火,灼伤阴血,感受风邪而诱发。该患者喜食热物,食凉水果后易胃痛胃胀,症有寒象,故选司天方-静顺汤加减治疗效果佳。患者平素入睡困难,每晚1点多钟睡,5点醒后不易入睡,为邪入少阳之象,故选小柴胡汤合温胆汤加减。
3.银屑病
李某,男,30岁。2018年4月17日初诊。患者于1年前自行停药。现患者周身新发皮损较多,痒甚。白天较夜间痒重。纳眠可,二便调。舌红苔薄黄,脉沉细。处方:静顺汤加自拟方湿热清加减,去附子,加赤芍30g、紫草30g。7剂。2018年4月25日复诊。效可。处方:前方继用。改双花15g,加薏苡仁30g。4剂。2018年5月8日三诊。自述皮损变化不显,未见新发皮损。纳眠可,二便调。舌红苔白腻,脉沉细。2018年4月17日方加郁金15g,白芍15g,熟地15g。7剂。2018年5月15日四诊,效可。处方:静顺汤加自拟方湿热清加赤芍30g、紫草30g、薏苡仁30g、党参9g。14剂。2018年6月1日五诊。静顺汤去姜、附、瓜,加生地榆15g,连翘12g,公英30g,加苁牛汤,加白芷9g,生姜3片,赤芍30g。7剂。
按:银屑病属中医“白疕”的范畴,认为本病多由情志内伤,气机壅滞,郁久化火,心火亢盛,毒热伏于营血;或因饮食失节,过食醒发动风之品,脾胃失和,气机不畅,郁久化热,复受风热毒邪而发病;若病久或反复发作,阴血被耗,气血失和,化燥生风或经脉阻滞,则气血凝结,肌肤失养。结合四诊、病机,选择静顺汤加减有良效。
4.讨论:
静顺汤一方原出宋·陈无择《三因方》,由白茯苓、木瓜、炮附子、牛膝、防风、诃子、干姜、炙甘草组成。
用于水土合德,寒湿之气,持于气交之病机。甘温以平水,酸苦以补火,抑其运气,扶其不胜。《素问·六元正纪大论》云:“岁宜苦,以燥之温之。”
龙砂医家缪问曾为该方注解,认为该方切中运气病机。辰戌之岁,太阳寒水司天,寒临太虚,阳气不令,正民病寒湿之会,适用本方。方中,防风通行十二经,合附子以逐表里之寒湿,即以温太阳之经。木瓜酸可入脾之血分,合炮姜以煦太阴之阳。茯苓、牛膝引附子专达下焦。甘草、防风引炮姜上行脾土。复以诃子之酸温,醒胃助脾之运,且敛摄肺金。
今年为戊戌之年,岁火太过,寒水来复,太阳寒水司天,气克运,天刑之年,气候变化剧烈,病发于初春,气候变化无常,忽冷忽热,所以病人再次发病,且不能自行缓解。陈无择的《三因方》之静顺汤为六气时行民病证治方,符合今年的运气特点和病人的实际病情,方机相应,故药后收满意疗效。
张教授认为,戊戌年火运太过,太阳寒水司天,太阴湿土在泉。上述四例病案发生于二之气和三之气。2018年3月21日至5月20日时值三之气,阳明燥金加临少阴君火,,主气为少阴君火,客气为阳明燥金;2018年5月21日一7月22日时值三之气,太阳寒水司天,主气为少阳相火,客气为太阳寒水。我们在静顺汤基础上酌加清热、燥湿药物,以清火解郁、燥湿利水为主要治则拟定运气方。二之气,客主加临,火克金,仍加附子;三之气,客主加临,水克火,热郁于内,去附子、干姜之辛热防扶金助水,去木瓜防其酸以助木生内热;加党参甘寒、枸杞、地榆苦寒清内郁之热;白芷、生姜辛温以佐制。上述四例病案,根据四诊合参,结合病机,故选取针对太阳寒水的司天方-静顺汤治疗取得了理想的治疗效果。
参考文献:
[1]付帮泽,汤巧玲,黄羚,等.五运六气学说中的周期思想[J].吉林中医药,2012,32(12):1189-1191.