地佐辛预处理对无抽搐电休克治疗心血管反应的影响

地佐辛预处理对无抽搐电休克治疗心血管反应的影响

汤小梅马振海

汤小梅马振海（江苏省姜堰市里华医院225516）

【中图分类号】R454.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0252-01

无抽搐电休克治疗（MECT）是精神疾病（尤其是精神分裂症及抑郁症）治疗中一个行之有效的物理手段，它是用电刺激的方式给予精神病患者一定量的电流，使之发生癫痫大发作，从而减轻临床症状，达到治疗的目的。MECT通常在丙泊酚复合琥珀胆碱静脉麻醉下进行。但单纯应用丙泊酚易导致心血管意外[1-2]，我们采用麻醉前10min静脉注射地佐辛的方法，取得了较好的效果，报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选择我院精神科2011年1月至6月的收治的精神分裂症或抑郁症患者共56例，合并重要脏器疾病、甲状腺功能亢进、颅内高压、青光眼和高血钾者除外。其中男性24例，女性32例；年龄18-47岁；体重47-85kg；精神分裂症40例，抑郁症16例。随机分成对照组和干预组各28例，其一般资料具有可比性。

1.2麻醉处理对照组术前禁食8h、禁水4h，术前30min肌注0.5mg阿托品。入室后开放肘正中静脉，常规监测ECG、BP、HR和SPO2。平卧10min后，予以丙泊酚1.5mg/kg缓慢注入（1ml/3s），待患者睫毛反射消失后，快速注入琥珀胆碱1mg/kg。期间用呼吸机面罩加压给氧，90s后肌肉松弛时行MECT。治疗结束后继续辅助呼吸直至自主呼吸恢复、意识清醒。整个过程SPO2均维持在95%以上。干预组于注射丙泊酚之前10min注射地佐辛5mg，余均同对照组。

1.3观察指标观察两组诱导前、MECT时、MECT后3min、清醒后的平均动脉压(MAP)（mmHg）、HR(次/min)和苏醒时间（注射丙泊酚至呼之睁眼的时间）(S)。

1.4统计学分析采用SPSS13.0统计软件，计量资料以均数±标准（x-±S）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2结果（见下表）

2.1MECT前后MAP、HR的变化干预组在MECT治疗过程中各时段的心血管反应均无差异（P>0.05），与对照组相比则有统计学意义（P＜0.05)。

2.2麻醉苏醒时间两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

两组MECT前后MAP、HR的变化及苏醒时间

3讨论

MECT是治疗精神疾病的一项标准的物理方法，其麻醉要求是起效快﹑作用时间短﹑电击时应激反应轻，同时保持呼吸和循环功能稳定等。丙泊酚是临床上常用的可控性强的静脉麻醉药，具有麻醉诱导迅速、能精确预测作用时间，苏醒快、无蓄积且苏醒期有一定程度的欣快感，极少发生术后恶心呕吐等不良反应的麻醉药，安全方便已广泛应用于静脉麻醉，但由于其镇痛作用较弱，单独应用不能有效抑制电击应激反应，从而导致心率加快﹑血压升高，易发生心血管意外。地佐辛注射液是一种新型强效阿片类镇痛药，为阿片受体混合激动-拮抗剂，对K受体产生激动作用，对μ受体有部分激动作用，但不产生典型的μ受体的依赖作用。其镇痛效果是哌替啶的5-9倍，与吗啡相当[3]。能有效抑制应激时的高血压反应，减少心血管意外。同时由于其镇静作用基本没有，所以地佐辛对苏醒时间无明显影响。本文结果显示：地佐辛预处理可以有效抑制MECT时心血管反应，减少意外发生，值得推广。

参考文献

[1]王建斌，常业恬，李李,等.不同剂量芬太尼在无抽蓄电休克治疗中的应用[J].中国医师杂志2004,6(6):847.

[2]郭平选,李辛洁.瑞芬太尼复合丙泊酚在无抽蓄电休克治疗精神疾病中的应用[J].山东医药,2007,47(35):109-110.

[3]地佐辛的药效学和药动学及其疗效初评[O’BrienJJetal:Drugs1989,88(2):226].