利用负压封闭引流技术在四肢皮肤缺损中的应用体会

利用负压封闭引流技术在四肢皮肤缺损中的应用体会

牟京华刘素芳

牟京华刘素芳（宜昌市夷陵区夷陵医院湖北宜昌443100）

【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0121-01

【摘要】目的利用负压封闭引流技术(VAC)，促进四肢皮肤缺损愈合。我科从2009年7月到2010年12月，将96例皮肤缺损患者分为传统换药20人，利用封闭负压引流技术76人，待肉芽生长新鲜后二期植皮，比较两组的植皮时间、创面的缩小程度、换药次数、植皮愈合时间及住院时间等指标评估效果。结果负压封闭引流技术在治疗四肢皮肤缺损中比传统换药方法在住院时间、伤口愈合、感染机会等方面具有显著差异，负压封闭引流技术有明显的优越性。

【关键词】负压封闭引流传统换药四肢皮肤缺损

各种创伤所致的四肢皮肤缺损，常伴有创面污染严重，局部组织血运差，患者感染发生率高，愈合时间长，严重者无法挽救，造成截肢。我科自2009年6月至2010年12月共收治四肢软组织缺损病例96例，其中76例运用负压封闭引流技术，治疗效果良好。

1临床资料

96例患者中，男性72例，女性24例；年龄在15～72岁；机器绞伤38例，车祸42例，重物砸伤9例，高出坠落7例，有45例合并开放性骨折，缺损面积3×10cm2～20×30cm2；所有病人均伴有严重的软组织挫伤，创面污染严重，不适于一期植皮。76例患者采用负压封闭引流技术治疗，20例采用常规换药引流治疗。

2方法

2.1彻底清除创面坏死组织及异物，消灭死腔。

2.2按创面大小和形状，选择人工合成的医用护创敷料及多侧孔引流管，利用生物透性粘贴薄膜，将其创面及敷料引流管封闭及固定。

2.3多孔引流管另一端接好中性负压吸引或电动吸引器保持持续吸引。在负压的作用下，创面呈真空状态，泡沫敷料皱缩，手触变硬、变薄，形成持续负压吸引。负压有效的标准是护创敷料明显瘪陷生物透性薄膜无积液。

2.4创面感染分泌物较多者，可通过一根引流管滴注抗生素冲洗。

3结果

利用负压封闭引流技术组患者治疗7-14天（平均10天）后创面无明显渗出，细菌培养阴性，无死腔残留，肉芽组织新鲜、生长旺盛，无水肿，行二期植皮71例创面愈合良好，5例皮肤部分成活，二次引流后再次植皮成功，三例因皮片未活，行转移皮瓣治疗修复。而常规换药20例平均18天后才行二期植皮，有三例行转移皮瓣治疗后愈合，住院时间长。统计两组患者换药时间，换药次数，术后愈合时间，及总住院时间进行分析，两组均有显著差异。见表1

负压封闭引流技术治疗效果

组别例数二期植皮时间（天）换药次数植皮愈合时间（天）总住院时间（天）

VAC761021022

换药2018151532

4讨论

各种创伤致四肢皮肤软组织缺损，伤口感染严重，局部血供严重受损，使用VAC技术具有充分引流，及时控制水肿及感染，促进伤口肉芽组织形成，提高植皮存活率等优点。

4.1对于感染创面的治疗，通畅引流是重要环节。我们要及时观察引流是否通畅，若发现医用泡沫膨胀，半透膜密闭不良，有漏气，应及时通知医生在漏气处用半透膜重新覆盖。防止引流管弯曲，打折和受压。对使用抗生素灌洗者应注意调节好滴速，过快易发生水肿，过慢易发生堵塞。

4.2负压封闭式引流能促进创面血供恢复，增加血管通透性，促进水肿消退及肉芽组织生成。维持有效的负压，是治疗成功的关键，观察负压的大小是否在-60～-50Kpa之间，敷料有无塌陷，引流管每天更换引流瓶。

4.3加强引流管的护理：保持引流管的通畅，密切观察物的颜色、性状和引流量。

4.4经VAC治疗创面恢复时间明显缩短，在持续的负压的作用下，皮片和基底部肉芽组织贴合更加紧密平整，杜绝了死腔。提高了皮瓣的存活率并缩短了愈合时间。而传统的换药加压包扎，并不能保证皮片和基底部肉芽组织的完整贴合，且渗液引流不及负压作用下效果好，从而延缓了毛细血管的长入及肉芽组织的生长。换药次数增多，时间延长，增加了病人的痛苦。

4.5利用VAC治疗四肢软组织缺损的患者。护理人员要加强宣教，消除患者的紧张心理和恐惧感。同时要加强营养支持，促进早日康复。

4.6患肢护理：将患肢置于功能位，注意观察患肢末梢血运、皮温、肤色、感觉及肢端活动。根据患者具体情况指导患者功能锻炼。

参考文献

[1]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京人民卫生出版社出版，2003,155-156.

[2]张敏，王芳.李涛,等.16例大面皮肤皮肤撕脱伤自体皮回植及真空负压封闭引流技术治疗的护理，中华护理杂志，2008,43（2）133.