剖宫产同时行子宫肌瘤核除术效果研究

剖宫产同时行子宫肌瘤核除术效果研究

巴合提努·坎加库力任朝泽

巴合提努·坎加库力任朝泽（新疆维吾尔族自治区乌恰县人民医院妇产科新疆乌恰845450）

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0147-02

【摘要】目的探讨剖宫产术中同时行子宫肌瘤核除术的可行性和效果。方法对2000年1月～2010年12月行剖宫产术时合并子宫肌瘤行肌瘤核除术100例患者（研究组）与100例正常剖宫产术患者（对照组）进行比较，观察比较两组患者在手术时间、术中出血量、恶露量、肛门排气时间和住院时间等指标。结果研究组在出血量、恶露量、排气时间和住院日与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。结论剖宫产术中同时行子宫肌瘤核除是可行的，减少患者再次手术的痛苦及经济负担，减少再次手术并发症的出现。

【关键词】剖宫产子宫肌瘤核除术

妊娠合并子宫肌瘤是较常见的，约占妊娠的0.3%～1.2%。由于晚婚、高龄分娩的增多，Ｂ超技术的提高及剖宫产率的上升，剖宫产术中遇到并发子宫肌瘤也增多。在剖宫产时，是否同时行子宫肌瘤核除手术，目前意见尚未统一。现对本院200例妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术中行子宫肌瘤核除术的病例进行回顾性分析，以探讨剖宫产术中行子宫肌瘤核除术的可行性，报道如下。

1资料与方法

1.1一般情况2000年1月至2010年12月间住院分娩孕妇4623例，妊娠合并子宫肌瘤132例，其中妊娠前发现23例，妊娠期发现101例，剖宫产术中发现8例。132例中经阴道分娩32例，自然分娩30例，产钳助产2例，剖宫产100例，均行剖宫产+子宫肌瘤核除术，并随机抽取同期单纯行剖宫产者100例作为对照组。两组均无内外科合并症，年龄和孕周分布无统计学差异。

1.2手术方法

1.2.1术前准备常规术前准备，同时行术前Ｂ超检查，了解子宫肌瘤的大小、位置、数目、类型及与胎盘、胎儿的关系。备血，作好子宫切除的准备。做好医患沟通，其主要内容是必要时切除子宫。

1.2.2手术方式两组产妇均在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，胎儿、胎盘娩出后，除粘膜下肌瘤先行肌瘤核除外，其余均为缝合子宫切口后行肌瘤核除术。将子宫提到腹壁切口外，先在肌瘤的四周注射缩宫素20Ｕ，加强局部收缩减少出血，用止血带将子宫峡部扎住，阻断来自子宫动脉对宫体的血液供应。从扎紧止血带开始计时，直到最后一个肌瘤切口缝毕后放松止血带。在瘤体上纵形切口直达瘤核，钝性分离将瘤体剥出，由于妊娠假包膜间界限不清，必要时行锐性分离，及时止血，直到子宫肌瘤核除。必要时可将多余的组织剪去，创口创面分层间断缝合瘤腔，避免留有死腔，尽量不穿透子宫内膜，浆肌层用吸收线连续缝合包埋粗糙面，以防术后组织粘连。黏膜下肌瘤的手术方法是在缝合子宫切口之时先缝合切口两侧顶端各两针，暴露肌瘤，沿蒂部的基底部楔形切除，创面用可吸收线间断缝合彻底止血。多发性肌瘤根据肌瘤位置、大小，尽量从同一切口内取出多个肌瘤减少出血。松开止血带，有针眼处渗血，不必反复缝扎，可用止血纱布压迫止血。术后用抗生素预防感染、缩宫素促子宫收缩与单纯剖宫产术相同。

1.3观察指标观察两组的术中出血量、术后2ｈ出血量、手术时间、产后5天恶露量和产褥病率（产后6天内，每日测体温4次，其中2次体温≥38℃），术中出血量估计采用容积法和称重法。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件处理数据，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1手术时间和术中出血量研究组手术时间明显长于对照组（P＜0.05），两组术中出血量比较无显著差异（P＞0.05）。

2.2术后2h出血量和产褥病率两组术后2h出血量、产褥病率、产后5d恶露量、术后肛门排气时间和住院时间均无显著性差异（P＞0.05）。

2.3病理结果

术中诊断肌壁间肌瘤68例，浆膜下肌瘤13例，粘膜下肌瘤19例；单发肌瘤89例，多发11例；肌瘤直径2cm～13cm，直径>5cm者69例。100例病理标本均为子宫平滑肌瘤，其中红色样变15例，玻璃样变6例。

3讨论

3.1剖宫产同时行肌瘤核除术安全可行。

3.2术前准备要点拟在剖宫产术中核出肌瘤，应作详尽的术前准备。1.详细Ｂ超检查。2.准备充足的血源。3.术者必须技术娴熟。4.与患者做好充分地沟通，讲明利害关系。5.有以下情况者暂不核除：(1)特殊部位，如子宫下段、宫角的大肌瘤；(2)子宫收缩乏力时；(3)危重病人，如妊娠合并心脏病、子痫、弥漫性血管内凝血(DIC)等。

3.3肌瘤核除技术要点

3.3.1应根据子宫肌瘤的位置决定子宫切口。

3.3.2肌瘤核除术前，常规局部缩宫素注射，确保子宫收缩状况良好。

3.3.3对肌瘤部位周围的怒张大血管，可在核除瘤核之前切断缝扎，以减少操作过程中的失血。

3.3.4切忌盲目追求手术速度。

3.3.5应仔细缝合核除后的瘤腔，避免留下死腔，这也是防止术后感染的重要步骤。

3.3.6如核除后出血多，经一般处理无效，应当机立断作髂内或子宫动脉结扎术，甚至子宫切除术。另外，术后应加强抗生素及子宫收缩剂的应用，密切观察子宫复旧情况、腹痛及阴道流血、体温及血象。

总之，只要术者技术熟练，医院具备输血及急救条件，选择好病例，术中、术后采取有效的预防措施，剖宫产时核除子宫肌瘤是有价值和可行的。

参考文献

[1]陈叙,于宁,常颖.剖宫产术中妇科肿瘤的处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,27（10）:741-743.

[2]乔福元.妊娠合并子宫肌瘤的处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17（3）:179-180.