前列腺电切术的术前及术后护理

前列腺电切术的术前及术后护理

李红玉

唐山市丰南区医院

【摘要】经尿道前列腺电切术(TIJR)P是目前治疗良睦前列腺增生症(BPH)的“金标准”,术后常见并发症包括术后出血、前列腺电切综合征、膀肤痉挛、尿失禁、尿道狭窄,其发生与护理有密切关系,现将预防TuRP并发症发生的相关护理措施,特别是术前及术后护理综述如下,旨在为临床护理工作提供指导。

【关键词】经尿道前列腺电切术;术前护理;术后护理

我院已开展经尿道前列腺电切术(TuRP)多年,但大部分患者术后存在一定的并发症,其发生与护理密切相关。现将护理体会报道如下。

1.术前护理

1.1心理护理BPH患者多为老年人,且病程长,患者均会出现不同程度的焦虑,进行术前评估时应了解患者的心理情况,介绍手术方式及手术过程,重点告知患者手术的先进性及微创、易恢复优点以及术后注意事项,帮助患者减轻术前的焦虑情绪,使手术顺利进行。

1.2术前指导指导患者做肛门会阴收缩运动,即腹部、会阴、肛门同时收缩,感觉肛门有收缩,强劲有力,且每次持续收缩>305为有效。每日早、中、晚锻练3次,每次连续缩肛门100次,每次不少于305;手术日晨起后再强化训练1次,持续50一605,有助于降低术后尿失禁的发生,缩短尿失禁持续时间。

1.3饮食护理指导患者食用粗纤维、易消化食物,以防便秘;忌饮酒及辛辣食物。生活要规律,避免过度劳累和受凉,以防急性尿漪留的发生。

2术后护理

2.1病情观察术后应密切观察患者的意识情况及生命体征,有无烦躁不安、神志不清、恶心呕吐、呼吸困难、吐粉红色泡沫痰以及视觉障碍等。

2.2体位护理平卧d2后改半卧位,防止患者起坐或肢体活动而导致出血。

2.3饮食护理术后6h无恶心呕吐,可进流质食物,鼓励多饮水,1一d2无腹胀等不适时,即可恢复正常饮食。

2.4持续膀肤冲洗护理术后使用住9%氯化钠注射液持续膀胧冲洗,防止血块堵塞管道。护理要点:①准确记录膀胧冲洗的液体量及尿量。②适时调节膀胧冲洗的速度:色深则快、色浅则慢。如果冲洗引出液逐渐变深,说明有活动性出血,应及时通知医生处理。③注意保持膀胧冲洗通畅,若发现血凝块堵塞及时负压抽洗血块,以免造成膀胧过度充盈,引发膀胧痉挛而加重出血。

2.5预防感染该手术术后留置导尿管时间长,手术打击导致免疫力下降,造成患者易发生泌尿生殖系感染。因此术后要密切观察患者有无感染征象的发生.监测体温,定时复查血常规,早期使用抗生素,指导患者多饮水,每日会阴擦洗3次以预防感染。

2.6常见并发症的观察和护理

2.6.1出血术后24h内出血的主要原因:①前列腺窝创缘止血不确定;②前列腺窝与膀胧隔离不全,导致腺窝出血流入膀胧,形成血块,引流受阻加重出血;③导尿管安放不当;④术后过早剧烈活动;⑤增加腹压因素,如咳嗽、用力排便等。预防措施:主要在于手术中的止血,导尿管置膀胧内进行牵引,压迫膀胧颈口。指导患者术后早期卧床体息,预防便秘,禁止行灌肠和肛管排气,避免增加腹压,必要时给予直肠润滑剂,帮助排便。

2.6.2经尿道前列腺电切综合征(TuRS)TuRS为最主要的高危并发症,典型的尸rtJRS患者有烦躁不安、神志不清、恶心呕吐、呼吸困难、吐粉红色泡沫痰以及视觉障碍等,术前应特别注意容易发生TURS的高危人群,在手术时应注意监护,观察神志、血压、脉搏、心电图及中心静脉压变化。TURS的典型治疗方法是采用高渗盐水,按经验可缓慢给予高渗盐水200一300耐,以纠正相对缺钠,治疗期间要注意如果心功能不好,易发生肺水肿危险,应同时给予利尿治疗,如血钾水平轻度降低,患者无症状,可静脉给予髓拌利尿药物,如吠塞米,若患者有症状应急查电解质。若发生脑水肿,应进行脱水治疗并静脉滴注地塞米松,有助于降低颅内压以减轻脑水肿。

2.6.3膀肤痉挛术后膀胧痉挛的发生率可达40%一50%,其主要表现为疼痛,有明显的膀胧憋胀感、急迫的尿意及便意感,呈阵发性,持续数分钟到数小时不等。其常见原因有:①术前存在膀胧逼尿肌不稳定;②导尿管位置不当及其气囊充盈过大,刺激膀胧三角区;③术后出血可由膀胧痉挛引起,反之,形成血块堵塞冲洗管又可促进膀胧痉挛,两者互为因果。预防膀胧痉挛的措施有:①术中妥善安置导尿管的位置;②采用生理盐水反复冲洗膀胧,吸出残余血块3[];③药物治疗,可内服硝苯地平或地西拌;也可应用双氯芬酸钠栓、利多卡因加入0.9%氯化钠注射液内冲洗膀胧;④有条件可适当加热冲洗液温度,以减少刺激。此措施在冬季尤为重要,并取得良好的护理效果;⑤加强患者心理护理,消除紧张情绪。

3出院指导对前列腺电切术(TURP)术后患者做好出院指导是预防术后出血的重要环节。嘱患者院外继续口服抗感染药物;适当多饮水,避免饮酒及辛辣刺激食物;增加新鲜水果、蔬菜的摄入,保持大便通畅,防止排便过度用力;避免骑自行车、热水坐浴及剧烈运动;早期避免性生活等。指导患者经常有意识地进行肛门括约肌的收缩训练。一旦发生出血,有血块形成,易造成排尿困难,应及时回院急诊处理。综上所述,在TURP中,采取正确的护理措施可以有效防治术后并发症的发生。

参考文献：

[l」诸明春,段娟.前列腺电切术(TuR)P术前严格训练提肛肌对术后暂时性尿失禁的影响[J].河北医学,2007,20(l):106一108.

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