腰椎间盘突出患者术后临床护理体会

腰椎间盘突出患者术后临床护理体会

于淑辉王静李敬贤谭雪琴安海霞

鸡西市矿业集团总医院158100

【摘要】目的：探讨腰椎间盘突出症患者手术后的护理及其效果。方法：入选我院40例腰椎间盘突出患者，均行髓核摘除或合并根管扩张术，术后给予一般护理、脑脊液护理、心理护理、疼痛护理和功能锻炼（下肢肌力锻炼、腰背肌锻炼和腹肌锻炼）等综合护理，观察患者的症状积分和疗效。结果：治疗后患者症状积分为1.56±0.27分，治疗前患者的症状积分为4.21±1.76分，治疗后患者的症状积分明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后患者疗效优者30例，良好8例，差2例。优良率高达95%。结论：对腰椎间盘突出术后患者实施综合护理，可以提高患者的临床疗效，改善患者症状。

【关键词】腰椎间盘突出；术后；护理

腰椎间盘突出症主要是由于脊柱力学的平衡失调，腰椎间盘的外部损伤或退行性改变，导致椎间盘内髓核破裂、突出，导致脊神经或者脊髓受压，产生腰部疼痛及周围神经性疼痛的疾病【1,2】。临床对腰椎间盘突出症积累了丰富的治疗经验。对反复多次发作或出现神经压迫症状严重者，常常采用手术治疗，而术后的功能锻炼及患者的心理状态对护理的要求日益提高【3】。本研究对腰椎间盘突出症术后的患者进行综合护理，观察其临床效果。

1资料与方法

1.1基本资料

选取我院2015年1月至2015年6月腰椎间盘突出，行髓核摘除或合并根管扩张术的患者40例，术前均行CT或MRI检查，均为保守治疗无效且对手术治疗无禁忌症者。40例患者中男性28例，女性12例，平均年龄（48.23±4.89）岁。手术均在硬膜外麻醉下行腰间盘突出症髓核摘除术。

1.2方法

1.2.1一般护理：观察患者生命体征，每30分钟进行体温脉搏、呼吸、血压的测量，注意观察患者的意识状态，应患者术后需要卧硬板床，床铺要求干燥整洁，定期翻身预防压疮，翻身时尽量保持患者胸腰臀一起翻转，保证脊柱的稳定。

1.2.2脑脊液观察：观察患者是否有头晕、头痛、恶心、呕吐和颈项强直。定期测量体温，如术后5-6小时体温超过38℃，应慎重对待。

1.3心理护理：患者术后精神高度紧张，担忧伤口愈合情况、担心手术效果或后遗症。责任护理人员主动与患者沟通，建议新人，根据患者的不同特点给予心理安慰，及时告知术后恢复情况，并引证成功病例消除患者的顾虑，同时嘱咐患者家属多与患者交流沟通，让其感知家庭和社会的温暖以及自己的被需要性。

1.4疼痛护理：术后疼痛是腰椎间盘突出手术后的常见症状，出给予适当的解释外，随时谨遵医嘱给予镇痛剂，解除患者痛苦，同时观察患者的血压和呼吸。

1.5功能锻炼：术后的功能锻炼对患者的康复非常重要，原则是以患者感到疲劳为止，由少到多，频率由慢到快，先局部后整体，先床上后床下。下肢肌力锻炼、腰背肌功能锻炼和腹肌锻炼。常用的锻炼方法包括直腿抬高法（将患者腿部膝关节伸直，脚尖上台，保持10s后缓慢放下，先单腿后双腿，每次25次左右），五点支撑法（患者呈仰卧姿势，头部、双肘、双脚5点，抬起高度根据患者的感觉控制，重复练习）【4】。嘱咐患者自觉坚持锻炼，坚持3个月。

2观察指标及评分标准

根据患者症状和体征的改善评分，治疗后2周评分，根据症状轻重程度采用4级计分法，无0分，轻1分，中2分，重3分。疗效评定：差，腰腿疼痛没有减轻，直腿抬高试验无改善；良好，腰腿疼痛部分消失，椎旁无压痛，直腿抬高大于70度；优，腰腿疼痛完全消失，椎旁无压痛，直腿抬高大于85度。

3统计学方法

采用SPSS20.0进行统计学分析，计数资料采用t检验，计量资料采用X2检验，P＜0.05具有统计学意义。

4结果

治疗后患者症状积分为1.56±0.27分，治疗前患者的症状积分为4.21±1.76分，治疗后患者的症状积分明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后患者疗效优者30例，良好8例，差2例。优良率达95%

5讨论

近年来，腰椎间盘突出症发病率越来越高，而且趋于年轻化，而手术是目前治疗腰椎间盘突出的主要手段和方法，但手术治疗不能避免术后炎症介质的释放，同时由于手术对脊柱稳定性的破坏，术后可出现腰腿痛症状【5】。如何提高手术疗效，提高患者术后的恢复效果至关重要。术后的功能锻炼，不仅能减轻患者的疼痛，而且能提高患者的恢复进程。术后在院的护理指导尤为重要，本研究40例患者均进行了综合护理，达到了预期疗效，未出现因术后护理不当影响手术效果的情况发生。我们针对腰椎间盘突出术后并发症较多的特点，制定全面综合性护理策略，观察患者生命体征，指导患者康复锻炼，给予心理辅导，优化了患者的临床疗效。

参考文献：

[1]齐强,党耕町,陈仲强,蔡钦林,刘忠军.腰椎间盘突出症的再手术治疗[J].中国微创外科杂志.2002,10(06):99-100.

[2]孙其凤,于从,吕菁.康复操在腰椎间盘突出症术后患者应用中的效果观察[J].现代临床护理.2010,14(05):118-119.

[3]姜果.腰椎间盘突出症髓核摘除术围手术期护理体会[J].中国现代药物应用.2011，5(03)：29-30.

[4]王丽颖,张永男,杨春光.腰椎间盘突出症围术期护理及康复指导[J].中国实用医药.2011，22(01)：129-130.

[5]赵福江,陈仲强,李危石,齐强,郭昭庆,孙垂国.腰椎间盘突出症术后腰椎再手术的疗效及其影响因素分析[J].中国脊柱脊髓杂志.2012，8(07):44-45.