关于预防ICU呼吸机相关性肺炎集束化护理研究

关于预防ICU呼吸机相关性肺炎集束化护理研究

罗茜

罗茜

（广西百色靖西县人民医院重症学科广西靖西533800）?

【摘要】当前，随着呼吸机在临床中的应用不断推广，使得呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病率逐渐提高，严重影响患者的治疗效果及健康安全。因此，本文就预防ICU呼吸机相关肺炎集束化护理相关研究展开探究。

【关键词】ICU病房护理；集束化护理；ICU呼吸机相关性肺炎；预防

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）07-0307-02

1.前言

随着呼吸机的应用扩大，相应带来一些问题，如呼吸机相关性肺炎[1]（VAP）的发生。因此，如何预防呼吸机相关性肺炎成为当前临床护理工作中的重要任务之一。集束化护理[2]是针对性综合护理措施，具有循证理论支持，对患者实施持续集束化护理干预对策，可以明显提高护理效果及治疗效果，具有重要临床应用价值。

2.呼吸机相关性肺炎主要危险因素分析

2.1ICU病房环境净化达不到标准

ICU中绝大部分患者都是危重患者，通常情况下，护理人员和患者均不能离开病房，这样一来，使得ICU隔离和空气消毒的进行不够彻底，如医疗器械消毒不到位。另外，护理人员及相关人员在无菌操作方面没有严格按照相应流程进行消毒，或出现手交叉感染等都会导致VAP的发生[3]。

2.2人工气道的长期留置问题

相关实验表明[4]，湿化程度的高低直接影响着肺部是否发生感染及感染率的高低。人工气道的建立已经在一定程度上影响呼吸道的防御功能和生理功能，若气道直接对外开放，加之气管插管已经损坏气道黏膜，则极容易提高咽部定值菌吸入到下呼吸道的几率，从而引起肺部感染。

2.3患者机体免疫力下降

由于ICU患者自身疾病的影响，导致机体免疫力和防御机能有所下降，其中以老年高龄患者最为突出。同时加上患者多个器官可能在短期内相继或同时衰竭，从而导致VAP发生。另外，一些长期卧床患者存在意识不清晰问题，无法主动配合护理人员操作，处于被动体位，这样也会导致VAP发生。

3.集束化护理在预防ICU呼吸机相关性肺炎中的应用分析

3.1严格遵守无菌操作和消毒隔离规定

医护人员有效开展工作的首要基础是无菌操作[5]。ICU患者具有病情复杂、发展迅速等特点，而患者本身机体免疫力不强，若出现感染，则会引发严重后果。因此，护理人员在护理过程中应严格遵守无菌操作原则。护理人员在进行任何一项操作前后都应严格按照相关步骤洗干净双手。另外，要保持ICU病房环境适宜，合理调节室内温度、湿度，温度一般以20℃～22℃左右为宜，湿度保持在55%～60%之间较佳[6]。每天进行30分钟的室内通风，一天保持三次通风。除此之外，每周进行一次空气培养，将细菌数控制在200cfu/m2以下[7]。

3.2体位护理

护理人员应做好ICU机械通气患者体位护理工作，避免患者持续水平仰卧位，防止患者上部食管括约肌群受到气管插管压迫，从而确保患者胃内容物逆流功能[8]。在护理过程中，若患者意识清醒，护理人员应向患者耐心、详细说明抬高头部位置对有效预防VAP出现的好处，以提高患者的配合性；若患者存在意识障碍，则应严密观察患者病情发展，定期帮助患者翻身、叩背[9]。在患者病情允许的前提下，予以患者半卧位，即抬高床头30°～45°[10]左右，同时可以将软枕放置在床尾处，垫在患者的足底，并根据患者的体位需要摇起膝下支架，这样可以提高患者的舒适度，同时可以有效预防发生压疮。

3.3镇静剂使用护理

护理人员予以ICU患者机械通气时，应根据患者的实际情况选择镇静剂，并依据镇静水平合理调整镇静剂剂量，通常以镇静评分在3至4分之间较佳[11]。镇静剂使用时应按照间歇性原则，每天中断使用一次，使用时应加强对患者对呼吸机对抗表现的观察，尽量减少患者的不适，如躁动、疼痛等，待患者清醒后应做好患者镇静程度及意识状态的评估与记录[12]。

3.4口腔清洁护理

据相关资料显示[13]，有效结合标准监护程序与口腔护理可以降低VAP发生率。而李媛、张晓华[14]等人的研究结果报道表明，每日予以机械通气患者2至4次有效的口腔护理，将口腔护理与标准的监护程序相结合可以使VAP发生率减少57.6%。因此，护理人员应予以患者有效的口腔护理，及时清除干净患者口腔细菌，以降低VAP发生风险。例如可以采用气囊充气冲洗方法予以患者口腔清洁，首先患者取半卧位，然后将冲洗液从患者侧口角缓慢注入，并同步负压吸引侧口角。持续冲洗与排出，可以减少口咽部细菌下移对气管导管的污染。

3.5呼吸机护理

护理人员还应重视呼吸机方面的护理工作。首先，加强患者的营养补给。由于机械通气会消耗患者较多能量，护理人员应合理调整患者的饮食方案，让患者多食用高蛋白质、高纤维素、高热量的食物。若患者无法进食，则应及时为患者补充氨基酸、蛋白质、脂肪乳等，以保证患者机体能量需求，从而提高患者身体抵抗能力，有利于预防VAP发生。其次，气管插管气囊护理。进行人工气道患者机械通气时，护理人员应要保证气囊压力在20至25mmHg之间，以避免套管周围含有病原菌滞留物进入下呼吸道[15]。如可以使用可冲洗式气管导管定期冲洗气囊表面滞留物，可以减少早发性VAP发生。

3.6吸痰护理

吸痰是保证机械通气治疗有效的关键措施。因此，护理人员应予以ICU患者有效吸痰护理。首先，应掌握吸痰时机。吸痰的时间间隔应根据患者分泌物的量决定，当患者咳嗽、呼吸窘迫、脉搏血氧饱和度突然下降、肺部存在痰鸣音或呼吸机显示气道压力升高时，应立即予以患者吸痰处理[16]。其次，应掌握正确的吸痰方法。吸痰前应予以患者3分钟纯氧镇静，以缓解患者的紧张，吸痰管外径插入深度应到气管插管的开口尖端，同时其外径长度应短于气管插管内径的一半[17]。

3.7鼻胃管护理

鼻胃管会提高肺感染发生率，同时会使口咽部分泌物和细菌定植增多，提高误吸和反流发生率。因此，护理人员应采取小孔胃管和幽门下进食的方式予以患者补给营养，以降低VAP的发生。予以患者鼻饲喂食前，应根据回抽胃内容量以确定胃残留量[18]。进行鼻胃管鼻饲时，应保证胃管位置正确，严格控制喂食速度、喂食的量。鼻饲过程中，若患者出现明显呼吸急促、呛咳时应即刻减慢鼻饲速度或停止鼻饲。

4.小结

综上所述，予以ICU机械通气患者集束化护理对预防ICU呼吸机相关性肺炎具有十分重要作用。针对VAP高危因素采取有效预防对策，从而大大降低VAP发生率，做到有效预防VAP，提高患者护理质量。

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