口腔四手操作法的护理

口腔四手操作法的护理

王洪霞李敏邹春杰葛青华

王洪霞李敏邹春杰葛青华(黑龙江省大庆油田总医院163001)

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）40-0278-02

1四手操作时护士的正确位置和姿势

四手操作的原则已被口腔专业人员所接受。它有利于减少医师心理和生理上的疲劳，提高医师工作效率，充分利用椅旁治疗时间，改进医疗质量。因此，要求医师和护士始终处于一种自然、轻松、自如的位置。所有器械和材料均由护士传递给医师，它包括两个方面要求：①医护人员在治疗时姿势正确；②治疗器材的传递时间、部位和类型正确。

1.1椅旁护士正确护理姿势

1.1.1平衡操作位置(正确姿势)

(1)平衡操作位置定义(BHOP)：平衡操作位置(BHOP)由D.Beach提出。它的定义是：坐骨粗隆与股骨粗隆连线呈水平状，大腿与地面约成15°，身体长轴平直(特别是第七颈椎与第四胸椎间)，上臂垂直，肘维持与肋接触，头微微前倾，操作高度大约在胸骨中心(心脏部分水平)。

(2)椅旁护士平衡工作位要求：护士椅位于2～4点钟位置，面对医师，座位比医师高15cm，眼睛比医师大约高4cm，视野清楚，不易疲劳。双脚并放在座椅底盘上，维持舒适平衡的工作位置。髋部与患者肩部平齐，大腿与地平行，与患者左耳左肩连线平行，大约与患者身体长轴成45°。注意：护士大腿与患者或者治疗椅间最好不要成直角!而应尽可能接近操作区。

1.1.2椅旁护士姿势错误椅旁护士的正确位置，有利于治疗和器械的传递，使工作视野清楚，提高治疗团队效率。而错误姿势则容易造成心理疲劳和生理疲劳，甚至造成身体损害。

(1)护士坐椅位置过低或离患者口腔部位太远，为了适应操作需要而被迫抬高手臂和强迫颈部弯曲。

(2)护士坐椅位置过高，臀部与患者肩部平齐，操作时护士身体将过度前弯或扭曲。

1.2医、护、患位置关系

1.2.1患者正确的治疗位置患者的治疗位置一般是取卧位。在治疗前，护士可辅助患者处于舒适的体位，也便于医师和护士操作。

(1)在治疗前需要给患者围上布兜(或一次性纸兜)，减少治疗中对患者衣物污染。

(2)护士右手托住患者背部，使患者轻轻躺在治疗椅上。

(3)当患者背部已靠在椅背上时，迅速移动右手，托住患者颈部，轻轻置于头靠上。

(4)儿童因年龄小而无法躺卧到治疗椅时，可辅助其躺在治疗椅上。

1.2.2医师、护士与患者的关系

(1)为说明医师、护士和患者间在治疗时的位置关系，将患者周围分为四个时钟区。

术者区：通常11点区，上颌操作12点，下颌操作7～9点。此区不可放置物品。

静态区：12～2点，可放置治疗车。

助手区：2～4点，通常3点位。

传递区：4～7点，传递器械和材料区。

(2)为了便于治疗中传递和拿取器械，在治疗椅四周需要留出一定空间，以便护理人员巡回走动，同时方便患者进出。

1.3护理操作位置护士操作与位置可以分为两类，即患者口腔内操作的位置和患者口腔周边操作的位置。

1.3.1患者口腔内操作时护士的位置上半身姿势与术者平行，并略向左旋转。

1.3.2患者口腔周边操作的位置护士不仅需要在患者口腔周围进行操作，而且还需要在边台进行辅助操作，将已准备的材料递给医师，达到最佳诊疗辅助效果。

2四手操作时常用器械的传递与交换

医师为提高时间利用率，维持正确的操作位置姿势，需要护士协助拿取治疗器械。当医师使用一种器械完成前段治疗，而在下一步治疗需要运用另外一种器械时，就会涉及器械的“传递与交换”。“(传递)时间要准确，(传递)位置要恰当，(传递或交换)器械正确”是器械传递与交换的基本原则。

2.1器械的传递

器械传递的过程中，护士必须用手指将器械柄握紧在手中；采用正确的器械握持方法，并且在舒适于平衡的工作位置时，能不改变手指而再次握住器械，或者交换器械。器械传递过程中的基本原则是：

左手上臂轻贴身体，肘部平行，左手置于患者口腔附近。右手可使用吸引器等。

传递位置为患者颏下与上胸之间。

最简单而基本的器械传递程序是直接递送或放置。具体方法有如下几类：

握笔式直接传递法

(1)护士以左手握持器械的非工作端。工作端的方向是向上或下，取决于医师的工作习惯。

(2)医师以拇指和示指准备以握笔式方法接过器械。器械在传递区的位置方向与患者额部平行，当医师在11点工作位时，与患者口角连线平行，在9：30工作位时与患者口角连线成45°。

(3)当医师从患者口中拿出器械时，护士左手保持在传递区，准备接过已用完的器械。正确的接过器械的部位在非工作端。

掌－拇握持式传递法

(1)镊子传递：当镊子夹持物品(小棉球)时，护士左手握住镊子的工作末端，并稍用力以免夹持物松脱。镊子与患者口角线平行，将柄部置于医师手中。镊子使用完后，护士以左手拇指和示指握持镊子后柄部接过已使用过的器械。

(2)口镜与探针传递：护士右手握住探针的非工作端，左手握住口镜柄的中部。直接将探针和口镜递送到医师的左、右手中。

掌式握持传递法最常用于牙钳的传递。

(1)将消毒过的牙钳置于无菌消毒巾(或者消毒袋)内，打开(剪开)消毒袋，护士右手在消毒袋(巾)外握住牙钳缘头，露出牙钳手柄。

(2)医师右手以握掌式握持住牙钳。直到感觉医师已握紧牙钳，护士才可以松手，拿走消毒巾。

2.2器械的交换

2.2.1任何平稳与准确的器械传递和交换必须具备4个前提

(1)医师依据治疗需要决定器械操作程序，护士必须提前了解医师每步治疗所需器械。

(2)医师将器械离开患者口腔2cm左右，这是结束使用该器械的信号，护士应及时准备传递下一步治疗所需器械。

(3)护士左手拇指、示指、中指起“传递”作用递送器械，无名指、小指起“拿取”作用，接过已使用器械。

(4)器械交换应平行进行。

2.2.2器械交换有三种方法双手器械交换法、平行器械交换法和旋转交换法。

(1)双手器械交换法：①护士以右手拇指和示指握持器械工作端，将器械非工作端递给医师；②护士右手递过新器械的工作端，左手准备接过医师已使用过的器械；③护士左手拇指和示指接过医师已使用过器械的非工作端。

(2)平行器械交换法：①护士以左手拇指和示指握持新的器械非工作端；②以小指和无名指握住医师已使用过的器械的非工作端；③护士将新器械向下，前传递给医师；④医师右手维持原来在传递区的位置，接过护士传递的器械。

(3)旋转器械交换法：①护士使用左手拇指与示指握持新器械的工作面，小指与无名指接过已使用过的器械非工作端；②护士左手顺时针旋转180°，将新器械非工作端传递给医师。

2.2.3器械交换失败的原因分析①器械交换时护士握持器械中份，医师无法握持器械或握持器械工作端，而必须沿器械再次移动手指；②护士左手位置在传递区右侧边缘，离开患者口腔太远；③护士左手位置在传递区左侧边缘，离开患者口腔太远；④器械交换在患者面部上方进行，有损伤患者面部的危险。

参考文献

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