微创经皮肾镜钬激光碎石术的手术护理

微创经皮肾镜钬激光碎石术的手术护理

康新红

康新红(江西省于都县人民医院342300)

【摘要】目的探讨微创经肾镜钬激光碎石术手术护理措施。方法微创肾经皮镜钬激光碎石术术治疗输尿管上段及肾盂结石37例，结果98％一次碎石成功，2％行二次碎石。结论术中密切配合有利于手术顺利进行，减轻病人痛苦，提高治愈率。

【关键词】微创经皮肾镜钬激光碎石手术护理

钬激光是一种固体激光，通过利用氪闪烁光源激活嵌在钇一铝一石榴石晶体上的稀有元素钬而产生的脉冲式激光，波长2140nm，其组织穿透深度<0．5mm，脉冲发射时间仅0．25ms，远远小于组织的热传导时间，对周围组织热损伤极小，在如此短的瞬间，激光的峰值功率高达10I洲，足以粉碎各种成份及密度的结石，能通过直径320—550um低含水量光纤传输。钬激光的能量不受光纤大小限制。钬激光由于波宽很小，能被水和几乎所有结石成份吸收。钬激光不仅能粉碎各种类型的结石，包括草酸钙结石，胱氨酸结石等硬性结石，还能有效切割、气化软组织。钬激光具有安全有效，损伤轻微，痛苦小、碎石后结石碎块小易排出，术后病人康复快，平均住院时间短的有点而被各大医院广泛开展，是结石治疗上的一大进步。我院应用钬激光治疗泌尿系结石，其中微创经皮肾镜钬激光碎石术37例为参考，效果良好。

1临床资料

本组37例，男21例，女16例，年龄12—74岁，平均年龄41岁，输尿管上段结石19例，肾盂结石18例，左侧22例，右侧15例，结石直径0.6至2.2cm，平均1.0cm，均伴有不同程度的肾积水。

2术前准备

2.1特殊器械准备；电视摄像系统，钬激光系统，液压灌注泵，B超，F8／9．8输尿管硬镜和取石钳，18G肾穿刺针，F6—1笤筋膜扩张器及配套鞘，F4一6输尿管导管，0.035英寸斑马导丝；F5—6双j管，F14—18硅胶肾造瘘管，F16-18双胶气囊导尿管。

2.2灭菌原则：能耐高温，耐湿的器械及布类用高压蒸汽灭菌，不能耐高温耐湿的用低温等离子消毒或戊二醛灭菌熏箱熏蒸三个半小时，可耐湿的可用2％戊二醛灌注浸泡十小时灭菌，现在我院采用的都是低温等离子消毒，消毒效果良好。

2.3麻醉与体位：采用持续硬膜外阻滞(高低二个部位阻滞)，患者先取膀胱截石位，再取俯卧位。

3手术经过

将患者先取膀胱结石位，输尿管镜下向患侧的输尿管逆行插入F4一6输尿管导管至肾盂并留置双腔气囊导尿管，改俯卧位，体位垫垫高腹部，取患侧腋后线至肩胛下角线之间的第十一肋间或第十二肋下穿刺点，在B超引导下，用肾穿刺针穿刺进入肾集合系统，置入斑马导丝，在导丝引领下，依次以F6、F8、F10、F12、F14、6号筋膜扩张器扩张通道，置入F16号或F18号工作销，F8／9.8尿管镜直视下，并在灌注泵高压冲水下钬激光击碎结石，经工作利用水流冲出和取石钳取出结石，术后顺行留置双j管和F16号F18号硅胶引流管。

4结果

未发生由于器械故障或准备不足或术中护理不足导致手术时间延长，改变术式或护理相关并发症的发生，患者平均住院10天，均痊愈出院。

5手术配合

5.1加强患者的心理护理。术前1天访视患者，向患者及家属介绍钬激光的运用原理，特征及国内外钬激光手术的发展情况及我院医护人员培训情况，解除患者对手术技术安全顾虑和担忧。术前访视时要指导病人练习两种体位，尤其是俯卧位，手术当天热情接待病人，向病人介绍手术室的器械及物品，消除患者的陌生感。

5.2术前充分的物品准备。术前备物齐全，保证物品的性能，并确保无菌，B超时使用无菌隔离巾，耦合剂必须是无菌的。

5.3确保病人安全舒适

5.3.1认真核对病人的姓名、性别、年龄、床号、血型、术中备血情况、手术部位、手术名称、术前禁食、禁饮情况，输血同意书、手术同意书是否签字、X线及B超检查结果单。

5.3.2体位的安置要顺应呼吸，循环功能，充分暴露手术视野。转为平俯卧位时肥胖者垫枕要求比正常人稍低，瘦弱者垫枕宜稍宽，下腹部不能受压，肾区下垫一小枕以抬高肾区，可用一次性床单平铺在病人头部及肩背部防止盐水浸湿上衣。

5.3.3注意保暖，室温控制在24—26℃，穿刺部位用脑科手术膜粘贴，其一长带下端垂于污物桶内，以利术中冲洗液和结石的集。及时更换灌注液，保持水温在24—28℃。

5.3.4密切观察生命体征的变化，注意出血量，经常询问病人有何不适，一旦有异常及时报告医生并报告医生并采取相应的治疗措施，加强血氧饱和度监测和心电监护，注意引流液和尿液颜色。我院都是行硬膜外阻滞麻醉，病人是很清醒的状态，麻醉效果好，和病人有很好的沟通。

5.4术中密切配合

5.4.1系统掌握该手术的要求和操作程序，熟练掌握手术器械的性能，使用原理及操作方法，并具有一定的故障排除能力，保证手术顺利进行。

5.4.2选择空间较大，避光的手术问，方便仪器及设备的放置与操作，将B超机置于患者术侧前方，电视摄像系统置于术者正前方和钬激光机和微电脑液压灌注泵置于术者左前方。

5.4.3合理放置各种器械，准备大小两个无菌台，输尿袋物品放置于小无菌台，皮肾镜物品放置于大无菌台，并按照使用先后摆放，需正确调节钬激光的功率和频率。

5.4.4根据术者操作需要，正确调节显像系统的亮度和液压灌注泵流量和压力，注意保持无菌生理盐水的连续灌注，合理安排好各仪器的电源线，防止人员走动将电源线碰掉。

5.5术后正确处理，手术结束后，认真清点所有器械，注意避免遗失小配件，严格按照内镜消毒技术操作规范。器械清洗前，一定要打开各关节和螺丝，将管腔内的血痂洗净，管腔使用压缩空气吹干，器械干燥后用水溶性润滑剂润滑绞链及关节部位，输尿管镜面不宜使用润滑剂，术后器械的维护应做到专人管理，定位放置。

5.6手术结束和护送途中，应妥善保护肾造瘘管和导尿管，以防脱出，如肾造瘘管内引流液颜色较红，应暂夹管，使肾内压升高压迫止血，并与病房护士作好交接班。

6结论

充分的术前准备是手术顺利进行的保证，熟练掌握腔内泌尿外科手术器械的维护，了解手术的过程，手术的优越性，手术的并发症及手术间的设备摆放是保证手术顺利进行的重要条件。

参考文献

[1]肖恒军,蔡育彬.微创泌尿外科手术与图谱.第1版.广州；广东科技出版社.2007年1月.