颈椎前路钛网植骨联合带锁钢板固定治疗下颈椎骨折的临床疗效分析

颈椎前路钛网植骨联合带锁钢板固定治疗下颈椎骨折的临床疗效分析

胡水根何金青钟英亮

宁都县人民医院江西宁都342800

摘要：目的：分析颈椎前路钛网植骨联合带锁钢板固定治疗下颈椎骨折的临床疗效。方法：选取我院2014年-2015年收治的35例下颈椎骨折患者，35例患者均予以椎前路钛网植骨联合带锁钢板固定治疗，对35例患者临床资料进性回顾性分析，并对比患者治疗前后的Cobb角、D值及Frankel脊髓神经功能情况。结果：脊髓神经损伤A级以上患者其术后的Cobb角、D值较术前明显改善P＜0.05；术后6个月随访患者的Frankel脊髓神经功能情况得到有效改善。结论：颈椎前路钛网植骨联合带锁钢板固定治疗下颈椎骨折能够显著改善患者的颈椎生理曲度，治疗效果显著，值得临床推广。

关键词：颈椎前路；钛网植骨；带锁钢板固定；下颈椎骨折

下颈椎骨折为临床常见的颈椎骨折类型，主要以椎体压缩性骨折及椎体爆裂骨折为主，可导致患者出现脊髓、脊神经损伤、受压等为主的症状。对于下颈椎骨折临床需要以骨折复位、减压、固定、融合等手法来恢复颈椎的稳定性[1]。笔者本次主要分析颈椎前路钛网植骨联合带锁钢板固定治疗下颈椎骨折的临床疗效，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年-2015年收治的35例下颈椎骨折患者，其中男20例，女者15例，患者年龄26-67岁，平均年龄（45.2±5.0）岁；受到至住院时间3h-6d，平均时间（2.5±1.0）d；致伤原因：车祸致伤15例，高出坠落伤13例，重物打击伤7例。

1.2方法

1.2.1术前准备

患者入院后均予以MRI、CT、X线片等检查确认骨折情况，根据检查结果予以牵引，有神经损伤患者予以地塞米松、利尿剂营养支持治疗，并予以心电、血氧监护及低流量吸氧。

1.2.2手术方法

所有患者均予以气管插管全身麻醉，选择合适体位后常规消毒铺巾。以患者右侧颈部做横行切口，剥离颈阔肌皮瓣，结扎牵开肩甲蛇骨肌肉，分离颈动脉鞘、气管、食管、内脏鞘间隙到达椎前筋膜，椎间隙插入定位针，予以C型X线定位，确认脱位体椎及需要减压体椎，撑开脱位椎节椎间隙，切除目标椎体之间相连的上、下椎间盘，切除损伤椎间盘、椎体后缘残余皮质骨及椎间盘组织，稍向两边扩大减压范围，选择合适肽网，置入取出椎体松质骨，并将其紧嵌其中，将肽网嵌入骨槽中，予以C型X线检查肽网位置。选择合适钢板，适当预弯，维持颈椎合适生理弯曲，并予以螺钉固定，C型X线透视确定肽网、钢板及螺钉位置良好。冲洗伤口、置引流管，逐层缝合。术后予以常规抗感染、补液等对症处理。

1.5观察指标

对比患者治疗前后的Cobb（脊椎上下弯曲最顶端的两个椎体下缘所成角度）角、D值（颈椎侧位X线平面上枢椎齿突环状面后缘至C7下缘连线与C4后下缘的垂直距离）。术后6个月随访，观察患者的Frankel脊髓神经功能分级，A：损伤平面以下深浅感觉完全消失，肌肉运动功能完全消失；B：损伤平面以下运动功能完全消失，仅存某些感觉；C：损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在；D：损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走；E：深浅感觉肌肉运动及大小便功能良好，可有病理反射。

1.6统计学方法

统计学分析使用SPSS22.0统计，以（%）表示计数资料，采用X2检验，表示计量资料，采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1患者手术前后的Cobb角、D值对比

患者术后的Cobb角及D值较术前得到明显改善，P＜0.05

表1.两组患者MMES量表及ADL量表评分（n、）

2.2术后随访患者的Frankel脊髓神经功能分级

术后6个月随访Frankel脊髓损伤分级：A级4例，B级7例，C级9例，D级10例，E级5例。

3讨论

下颈椎的骨折可由各种暴力、伸展、屈曲、旋转、压缩及剪切等造成，有资料表明[2]在下椎体骨折患者中可有60%-70%的患者伴有不同程度的脊髓和神经根的损伤，因此需要及早进行手术治疗以缓解患者脊髓、神经根的损伤、压迫状态。

传统对于下颈椎骨折的治疗以颈椎椎体次全切除减压植骨术为主，该手术方法容易造成骨折块的移位、塌陷和吸收，不利于椎间高度和生理曲度的维持。随着手术技术的不断发展进步，在下颈椎骨折的治疗中选用颈椎前路钛网植骨联合带锁钢板固定治疗，肽网为肽材料制成，可有效的维持减压高度及生理曲度。使用椎前路带锁钢板，重建了颈椎的稳定性，提高了植骨融合率。另外前侧入路的方式，一方面可以彻底对骨折部位椎体予以减压复位，另外又可重建前部的生理结构，具有稳定颈椎的作用[3]。

经过手术后，35例患者的Cobb角及D值较术前得到明显改善，且术后患者的Frankel脊髓损伤得到有效的恢复。综上所述：颈椎前路钛网植骨联合带锁钢板固定治疗下颈椎骨折能够显著改善患者的颈椎生理曲度，治疗效果显著，值得临床推广。

参考文献：

[1]刘百峰，王晓芳，徐行，等.颈前路钛网植骨及带锁钢板固定治疗下颈椎骨折[J].脊柱外科杂志，2013，11（3）：146-148.

[2]费国策，许立新.颈椎前路钛网植骨联合带锁钢板固定治疗下颈椎骨折的临床疗效观察[J].生物顾客材料与临床研究，2015，12（4）：46-48.

[3]黄健，郭伟康.颈前路减压钛网植骨钢板内固定术在下颈椎骨折中的应用[J].现代医院，2011，11（8）：19-21.