王涛
湖北省十堰市郧县城关卫生院内科442500
[摘要]目的通过对肺血栓栓塞的临床特点的分析，确诊的情况及误诊的剖析，使基层医务人员对本病有感情到理性的认识，提高临床的诊断率，及对本病的高度重视。
[关键词]肺栓塞临床特点误诊体会
肺栓塞栓塞症（PTE，简称为肺栓塞），是指人体外周静脉或右心腔内形成血栓后，因血栓脱落后堵塞于肺动脉内而形成的一种疾病，其病死率及致残率较高，在基层医院设备不完善的情况下极易造成误诊。现就我院10例肺栓塞病例临床特点和误诊原因进行了体会分析。
1、临床资料
1.1一般资料本组病例10例，其中男性6例，女性4例，年龄40-70岁，有吸烟史5例。原发基础疾病：4例有慢性支气管炎，肺气肿病史，2例有冠心病病史，1例有肾病综合征病史，2例有消化性溃疡史，1例曾患有急性胰腺炎病史。
1.2临床表现4例有咳嗽咳痰等，伴有发作性呼吸困难，活动和劳力时加重明显，伴有咯血，双下肢间断浮肿，2例突发心悸、胸闷濒死感、烦躁不安，3例有胸部疼痛、昏厥、伴低血压休克征，1例突起剧烈上腹痛、憋气。
1.3辅助检查WBC>10.0×109/c4例，3例有心电图S-TV1-V5下移约0.5cm，胸片提示慢支伴感染表现4例。
1.4确诊依据根据临床表现和相关检查确诊为本病，5例在我院经诊断性治疗溶栓、改善微循环治疗确诊，3例转上级医院经CT确诊，2例转上级医院造影确诊（后经随访调查）。
1.5误诊情况本组10例，误诊5例，误诊率达50%，误诊时间为1-4天，误诊为“冠心病、心绞痛3例”，误诊为“肺部感染并胸膜反应1例”，误诊为“急性胰腺炎1例”。
2、讨论
2.1误诊原因在我们基层医院误诊归纳有以下几点：①既往接触的肺血栓栓塞性疾病较少和诊断率低，错误的认为本病属于少见病，重视度不够；②本病的临床表现多种多样，缺乏特异性，从无症状体征到出现严重的临床表现与高血压，冠心病心绞痛，肺部感染肺气肿及胰腺炎极易混淆，甚至有基础病掩盖PTE的症状；③作为基层卫生院缺乏必要的检查设备，虽然有X线，但由于阅片能力有限难以作出明确的诊断，同时X线对诊断该疾病也不具特异性。④作为基层医院医生观念和认识存在不足，认为PTE必须有胸痛、咳血、呼吸困难三联征的临床表现才考虑本病。5医生对病史的采集不细致。
2.2降低误诊率的体会①提高对PTE的诊断意识，提高医务人员的知识面；②对一些基础病的人突然出现胸痛、呼吸困难、咳血、紫绀、一过性低血压、休克、用原发病不能合理解释者应考虑本病；③对一些慢性肺病患者，经抗感染治疗无效，一直有紫绀、呼吸困难或突发胸痛者应考虑本病；④询问病史应详细，对可疑患者应及时行血、心电图、胸片、酶学等检查，及早与冠心病鉴别；⑤对于有腹痛者经正确治疗不缓解者应考虑本病；⑥对于本病无法完成检查及确诊的应及时转上级医院就治。
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