下颌骨骨折并发感染24例分析

下颌骨骨折并发感染24例分析

曾明昌

曾明昌（四川省绵阳市中心医院口腔科621000）

【关键词】下颌骨骨折并发症感染

【中图分类号】R782【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0377-01

感染是下颌骨骨折最常见的并发症，发生率0.4%—32%[1]，若骨折后未得到及时正确的处理，可出现感染，进而影响到骨折的愈合。本文报告我院2007年1月至2012年12月收治的24例下颌骨骨折并发感染病例。就有关问题进行分析讨论。

1临床资料

1.1一般资料：本组共24例，男15例，女9例，年龄17—64岁。下颌骨体骨折7例，下颌角骨折17例，均为开放性骨折。出现感染时间为伤后2—3d。

1.2感染的原因：本组24例感染原因有：下颌骨骨折致口内软组织撕裂未做严密缝合或进食不当形成口内瘘14例占58.3%，骨折线处有松动牙未予以拔除5例占20.8%，骨折处有过大死腔未给予缩小死腔及安置引流等处理3例占12.5%，使用的抗生素出现耐药2例占8.3%。

2方法及结果

2.1治疗方法

本组14例下颌骨骨折致口内软组织撕裂未做严密缝合或进食不当形成口内瘘者，给予闭合口内瘘口、引流换药及限制饮食等处理；5例骨折线处有松动牙者，给予拔除松动牙，口内引流换药。3例骨折处有过大死腔者，给予口外引流换药。本组所有病例均经细菌培养、药敏试验选用敏感抗生素治疗。本组病例均给予了骨折处有效地制动，促进感染的消退，并在感染控制后，根据骨折类型及时对骨折给予了切开复位内固定及颌间固定。

2.2结果

本组24例患者给予闭合口内瘘口、引流换药、拔除松动牙、骨折处制动、选用敏感抗生素抗感染及限制饮食等处理后，其中21例在5—7d感染得到控制后，给予了切开复位内固定及颌间固定，骨折愈合良好。3例因骨折为粉碎性及患者配合欠佳，12—14d感染得到控制，给予切开复位内固定及颌间固定，骨折愈合欠佳。

2.3典型病例介绍

病例1：男，48岁，因高处坠落致颌面部损伤急诊入院，入院查体：右侧下颌肿胀明显，压痛，右侧颌下可见一长约2cm伤口，已于外院缝合，张口度约二指，咬合错乱，口内右测下颌第一、二前磨牙间牙龈轻度撕裂，有骨擦感。颌面部CT检查报告：右侧下颌骨体部粉碎性骨折。入院后给予抗炎抗感染及口腔护理等处理，入院第3d伤处肿胀加重，拆除口外伤口部分缝线，见有大量脓性分泌物溢出，探及伤处有较大死腔，立即用稀释碘伏消毒液冲洗脓腔，并置橡皮引流条引流，每日换药，并行脓培养及药敏试验，选用敏感抗生素抗感染，7d后感染得到控制，行切开复位内固定，辅以颌间固定，术后7d患者康复出院。

病例1：女，36岁，因车祸致颌面部损伤急诊入院，入院查体：下颌正中肿胀，压痛，张口度约二指半，咬合错乱，口内下颌中切牙间牙龈撕裂较重，骨面暴露，可见骨断端，有骨擦感。颌面部CT检查报告：下颌骨正中骨折。入院后给予清创缝合、抗炎抗感染等处理，入院第2d，口内下颌中切牙间牙龈撕裂处见伤口裂开，有较多脓性分泌物溢出，用稀释碘伏消毒液冲洗脓腔，并置橡皮引流条引流，每日换药，并行脓培养及药敏试验，选用敏感抗生素抗感染，9d后感染得到控制，下颌中切牙间牙龈撕裂处伤口愈合可，行切开复位内固定，辅以颌间固定，术后10d患者康复出院。

3讨论

下颌骨骨折并发感染可表现为蜂窝织炎或脓肿，由于口腔的自身特点，治疗上有一定困难，本文就本组病例下颌骨骨折并发感染的原因给予分析，并对其预防及处理进行讨论。

3.1感染原因分析：（1）骨折时口内软组织撕裂形成口内瘘，伤后又未严密关闭口内创口，如缝合时未采用褥式缝合或缝线过细或患者不配合治疗未限制饮食致伤口裂开，食物等污染伤处可引起感染。（2）骨折线处有松动牙，骨折线通过根尖区时引起牙髓坏死致感染。（3）骨折后对软组织损伤情况了解不够，或清创缝合时不严密，加压包扎不确切，又未给予必要的引流，致骨折处遗留死腔、积液，引起感染。（4）伤后预防使用抗生素耐药，不能有效预防感染。（5）伤后患者口腔自洁能力差，影响口腔卫生，易导致感染的发生。

3.2感染的预防：（1）彻底清创，尽早严密关闭口内创口，应采用粗的缝线并作褥式缝合，进全流质饮食，避免伤口裂开出现口内瘘。若不能直接关闭口内创口，可用碘仿纱条填塞封闭口内创口，防止污染，促进基底部肉芽组织生长。（2）对骨折线处的松动牙，特别是有根折及根尖周病者，应拔除，并严密关闭口内创口。（3）对骨折处有过大死腔者，应尽量严密缝合软组织，并给予适当的加压包扎，必要时可给予引流，缩小死腔，减少积液。（4）对骨折应早期制动，可有效防止感染的发生。目前观点认为，稳定固定是预防感染的重要因素之一，对局部感染而言，固定的稳定性比药物抗感染更重要[2]。（5）根据口腔细菌分布特点选用口腔科常用抗生素，如头孢唑啉、甲硝唑抗感染。（6）加强口腔护理，可用洗必泰等消毒漱口液进食后含漱。

3.3感染的处理：处理原则是设法控制感染扩散，促进感染消退。处理方法：（1）如口内外均有伤口者尽早严密关闭口内创口，口外做充分引流；如仅有口内有伤口者直接口内引流，并加强口腔清洁。（2）如骨折线上有松动牙，应拔除骨折线处的松动牙，口内引流，加强口腔清洁。（3）对骨折给予充分制动，可促进感染消退。（4）如有骨折端部分形成死骨，可以手术去除死骨及肉芽组织搔刮，否则经久不愈。（5）可用稀释聚维酮碘消毒液等每日冲洗脓腔换药。（6）发生感染时应及时作细菌培养及药敏试验，根据药敏试验选用敏感抗生素抗感染。

参考文献

[1]赵怡芳.口腔疾病诊疗并发症.1版.武汉：湖北科学技术出版社，1999，139

[2]张益，张陈平.颌骨外科与AO内固定新进展（讲座二）——颌骨骨折治疗[J].口腔颌面外科杂志，2000，10（1）：42.