镇痛泵治疗剖宫产术后疼痛的观察与评估

镇痛泵治疗剖宫产术后疼痛的观察与评估

徐芹朱红燕

徐芹朱红燕（阜康市人民医院产科新疆阜康831500)

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）20-0204-01

【摘要】目的探讨镇痛泵对患者剖宫产术后疼痛的缓解效果，及时发现患者术后疼痛治疗时出现的问题给予解决，以达到最佳镇痛效果。方法随机抽取由2种不同途径给药，使用镇痛泵进行术后疼痛治疗的患者681例，使用可视模拟标尺法(VAS)对疼痛治疗效果、副作用的发生情况给予评分，并对所发生的副作用进行相应的治疗、护理。结果2组疼痛治疗方法的组间VAS评分比较差异无显著性(P＞0.05)，每种疼痛治疗方法组内的VAS评分比较差异显著（P＜0.05)，2种疼痛治疗期间发生不同副作用组间的评分比较差异显著(P＞0.05)。结论通过对术后使用镇痛泵治疗疼痛患者的临床观察与护理，无论选择何种镇痛泵都能达到较好的镇痛效果。

【关键词】镇痛泵疼痛护理剖宫产

剖宫产术后的疼痛几乎是每一位产妇必须面对的问题。我院2010年剖宫数681例。因此，对于术后的疼痛治疗成为每一位患者的重要心理问题。所以术前麻醉要和患者及家属沟通，是否自愿使用镇痛泵，但在术后患者回病房的观察护理中出现的一些副作用，应予以高度重视和认真对待。

1资料与方法

1.1一般资料麻醉医生在进行术前访视的时候，根据患者的手术麻醉方式，评估患者的一般情况后确定安装哪一种类型的镇痛泵。目前我院使用的是经硬膜外腔镇痛泵（PCEA)和静脉镇痛泵(PCIA)两种镇痛泵。

随机抽取术后通过2种给药途径进行疼痛治疗的剖宫产患者681例，年龄(20-45)岁，其中使用PCEA299例，PCIA382例。镇痛泵常规使用48h后由麻醉师来拔除。

1.2对剖宫术后疼痛的止痛效果的评估方法自我评估法称之为“可视模拟标尺法(VAS)，是一种测定个体疼痛程度最常见的方法，标尺长50cm，从左到右用红、白相间隔的颜色标定，左端代表无疼痛(0)分，右端代表最强疼痛(10分)，1-3分为优良，4-5分为基本满意，＞5分为不满意，由患者自己评估痛觉程度，在标尺的相应位置上指出。护士根据患者的面部表情、语言反应、体位姿势等临床疼痛表现和行为，对疼痛程度进行客观评估。

1.3剖宫产术后对疼痛期间副作用的评估方法⑴恶心评分。0分，无恶心；1分，休息时无恶心，活动时稍有恶心感；2分，休息时有间断的恶心感；3分，休息时有持续性恶心感，活动时有严重的恶心感。⑵呕吐评分。0分，无恶心；1分，轻度恶心(1-2次/d)；2分，中度恶心(3-5次/d)；3分，重度恶心(＞6次/d)。⑶皮肤瘙痒评分。0分，无皮肤瘙痒；1分，轻度瘙痒(躯干皮肤和四肢皮肤)；2分，中度瘙痒(躯干皮肤和四肢皮肤)；3分，重度瘙痒(全身皮肤瘙痒)。⑷呼吸困难评分。0分，无呼吸困难；1分，休息时无呼吸困难，活动时稍有；2分，休息时稍感呼吸困难；3分，休息时感呼吸困难，活动时加重。⑸排尿障碍评分。0分，无排尿障碍；1分，有轻度排尿障碍，排尿时间延长；2分，排尿障碍明显；3分，重度排尿障碍，需要导尿才能排出尿液。

1.4统计学方法数据经过归纳整理后，采用x2检验，对数据进行统计学分析。

2结果

2.12种剖宫产术后疼痛治疗方法VAS评分2种镇痛泵都可以达到满意的镇痛效果，仅有0.5%的患者对镇痛效果不满意。

2.22种镇痛泵治疗疼痛期间发生恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸困难、排尿障碍副作用的评分每种疼痛治疗所发生的不同副作用组内的评分比较构成不同(P＜0.05)。每种疼痛治疗方法在疼痛治疗时发生副作用组间的构成相同(P＞0.05)。发生轻度恶心的患者占7.7%，轻度呕吐的占3.6%，轻度皮肤瘙痒的占3.0%，轻度呼吸困难的占1.8%，轻度排尿困难的占1.7%，我院在使用PCEA、PCIA两种镇痛泵治疗疼痛期间无中、重度副作用发生。

3讨论

3.1通过对术后患者应用镇痛泵的观察，发现患者术后疼痛治疗副作用的发生率较低，疼痛的治疗效果基本达到满意，其中还应观察局部皮肤有无红肿、疼痛，有无影响肢体活动。还有一些注意的问题：⑴确保镇痛给药途径通畅。⑵评估患者对疼痛的感觉。⑶指导患者正确认识镇痛泵。

3.2认真对待，及时处理患者所发生的副作用。⑴由于每个患者的体质不同，对药物的耐受程度也不同，有些患者会出现不同形式的副作用，可引起恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸困难或尿潴留等现象。⑵术后护士应密切观察患者的呼吸困难，患者的精神状态和皮肤、口唇的颜色、呼吸颜色等，鼓励患者适当的调整体位，做深呼吸。⑶可引起皮肤瘙痒，应向患者做好解释工作，加强皮肤护理，防止抓伤皮肤，严重时可用抗生素类药物治疗。⑷可引起尿潴留，可采取下腹按摩、热敷、打开水笼头听流水声以诱导排尿，如还不行及时行导尿术，勿使膀胱过度充盈，以免加重排尿困难。

参考文献

[1]朱斌,叶铁虎.国外医学麻醉学与复苏分册，2003，24(1)：6.

[2]周子永，王世祥.新编常用药物手册.北京：金盾出版社，1995，83.