急诊胃镜在186例上消化道出血患者中的应用

急诊胃镜在186例上消化道出血患者中的应用

杨辉

杨辉（淮安市楚州中医院消化内科江苏淮安223200）

【摘要】目的观察内镜在急诊上消化道出血诊治中临床应用价值。方法对6年间经胃镜诊治的上消化道出血186例患者临床资料的回顾性分析。结果186例上消化道出血经急诊胃镜检查明确病因诊断171例，确诊率为91.9％；有活动性出血者38例（20.4%），镜下治疗一次成功止血35例，急诊胃镜止血总有效率92.1%。结论内镜为上消化道出血的定位和病因诊断提供了重要依据，同时也是上消化道出血的有效的治疗手段，急诊胃镜在上消化道出血患者中的临床应用是安全有效的。

【关键词】急诊胃镜上消化道出血临床应用

【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0211-01

本文对我院2006年2月～2012年12月因上消化道出血行急诊胃镜检查的186例临床资料进行回顾性分析，旨在探讨急诊胃镜在上消化道出血诊断和治疗中的价值。

1.资料和方法

1.1一般资料

2006年2月～2012年12月收治上消化道出血患者186例，男149例，女37例，年龄16～78岁，平均46.3岁。入院时均有消化道出血症状，黑便168例，呕血伴血便18例，其中出血量＞1000ml29例。入院后均在24-48小时内行胃镜检查（出血时间以首次黑便或末次呕血为准）。34例伴有头晕、心悸、出冷汗尿少等，心率＞120次/分，收缩血压＜90mmHg，符合大出血诊断标准。

1.2方法

1.2.1器械药物：采用OlympusGIF-240型电子胃镜﹑OlympusGIF-260电子胃镜、PentanxGIF-2901型电子胃镜﹑双腔注射针及五环套扎器；凝血酶﹑肾上腺素﹑鱼肝油酸钠；微波﹑热探头等。

1.2.2治疗方法：①检查前准备：按急诊胃镜检查常规做好术前准备，备好术中需用的药物。病情重、一般情况差或有血液动力学改变者首先补充血液容量，纠正休克，待病情稳定后尽快进行胃镜检查；尽量维持血红蛋白不低于70g/L，高龄或疑有心、肺疾病者，应做心电图、肺功能等检查，若心电图有严重异常或原有心血管系统疾病者应行心电监护并备好抢救药品。②检查方法：术前静脉应用咪唑安定、或异丙酚镇静麻醉，采用OlympusGIF240型电子胃镜检查时，直视下局部冰生理盐水冲洗、抽吸及改变体位等方法来避免出血较多对观察的影响，动作轻柔，观察细致，明确出血部位、性质及范围，并取病理组织及治疗。③急诊内镜后，38例活动性出血患者，在胃镜下做止血治疗：发现溃疡出血，立即给予凝血酶2000～6000U局部喷洒，微波烧灼，热探头热凝。血管出血给予1:10000肾上腺素局部注射，每点0.5～1.0ml，共4～6点。食管静脉曲张破裂出血予食管静脉曲张套扎术治疗，胃息肉伴出血作高频电切；对于镜下止血有困难的病人，转外科手术治疗。

2.结果

186例急性上消化道出血行急诊胃镜检查，明确诊断171例，确诊率为91.9％。其中胃溃疡36例（21.05%），十二指肠部溃疡49例（28.65%），胃黏膜病变39例（22.81%），胃癌19例（11.11%），食管静脉曲张19例(11.11%），吻合口溃疡4例（2.34%），胃息肉5（2.92%）例，不明原因15例（8.77%）。出血部位以胃部最多见，其次是十二指肠和食管，病变性质以消化性溃疡最多见。胃镜下见大部分病例出血已停止，有活动性出血者38例（20.4%），镜下治疗一次成功止血35例，急诊胃镜止血总有效率92.1%。本组胃镜检查中，无1例病人死亡，也无严重并发症。

3.讨论

急诊胃镜是指出血24～48小时内进行的胃镜检查[1]。急诊胃镜检查是安全可行的[2]，对上消化道出血能够安全可靠且迅速地做出定位和病因诊断，使上消化道出血诊断的阳性率明显提高，大多数患者易于接受。实践证明，上消化道出血急诊内镜检查不会加重病情，基本能发现病灶，便于及时治疗，达到迅速止血目的。本组胃镜检查中，无一例病人死亡也未发生消化道穿孔、感染或心脏意外等并发症。

上消化道出血与病因有很大的关系，查明病因、发现规律对我们的治疗有很大的帮助。就本组可以看到，急诊胃镜检查上消化道出血的诊断率高，本组出血诊断阳性率为91.9％，与文献报道相似[3]。上消化道出血主要原因仍然以消化性溃疡、食管静脉曲张破裂出血及恶性肿瘤为主。尤其是老年病人中，恶性肿瘤病人所占比例较高，急诊胃镜结合病理活检使病人得到了及时的手术治疗。此外，在急诊胃镜检查的同时可以行镜下止血治疗，这是其他检查方法无法做到的，急诊胃镜的镜下止血效果也是得到证实的[4]，本组治疗比较成功，一次成功止血的总有效率达92.1%。

综上，急诊胃镜能早期确定病因和病灶定位，有利于及时正确地选择适宜治疗方案，且胃镜下治疗安全有效，并发症少。可见，急诊胃镜在上消化道出血患者中的临床应用是安全有效的。

参考文献

[1]陈灏珠，林果为，等.内镜在消化系统疾病中的应用.《实用内科学》[M].北京，人民卫生出版社，2010：19271929.

[2]姜骏，周伟雄，于钟.急诊胃镜在上消化道出血诊治中的应用[J].岭南急诊医学杂志，2002，7（2）：110-111.

[3]张少虹.急诊内镜检查在上消化道出血的诊断和治疗中的应用（附81例报告）[J].中国内镜杂志，2003，9（10）：83-84.

[4]吴浪廷.急诊胃镜下止血治疗消化道溃疡出血30例临床分析[J].右江医学，2001，29（5）：388.