双钢板内固定手术治疗肱骨髁间骨折31例疗效观察

双钢板内固定手术治疗肱骨髁间骨折31例疗效观察

原旗

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(沈阳市骨科医院，辽宁省沈阳市，110044)

摘要目的：观察内外髁双钢板内固定手术方法对肱骨髁间骨折关节对合及术后关节功能恢复效果。方法：2004年10月至2011年8月应用双髁钢板内固定手术治疗肱骨髁间骨折共31例，均采用尺骨鹰嘴截骨入路配合双钢板内固定手术治疗。患者出院后平均随访12个月。肘关节功能根据美国特种外科医院(HSS)肘关节评分系统进行评定。结果：31例骨折均获愈合。患者术后10~11个月时肘关节功能优10例，良17例，可3例，差2例。优良率为87.1%。结论：内外髁双钢板内固定手术方法对肱骨髁间骨折关节功能恢复效果满意。

关键词：肱骨髁间骨折；内固定；手术治疗；肘关节；功能

肱骨髁间骨折是骨外科常见且较复杂的骨折，影响其疗效的因素是内固定术后关节对合是否正常，骨折是否出现再移位，其治疗有一定的挑战性。作者于2004年10月至2011年8月采用尺骨鹰嘴截骨入路配合内外髁双钢板内固定手术方法治疗此类骨折共31例，取得了满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组31例，男19例，女12例。年龄21~74岁，平均36.8岁。车祸伤11例,跌伤15例,高处坠落伤5例。合并尺神经损伤2例。按照AO肱骨远端骨折分型，均为C型骨折，其中C1型11例，C2型12例，C3型8例。所有患者病程18~29h，均为新鲜骨折，并于伤后2周内完成手术。

1.2治疗方法25例患者行臂丛麻醉，6例行全身麻醉。患者仰卧于手术台上，患肢胸前位。所有患者截断尺骨鹰嘴入路，找到并游离尺神经后用橡皮条牵拉保护。切口逐层切开暴露骨折端，按肘关节内外骨折情况进行复位和固定，首先整复髁间骨折，再整复髁上骨折。整复时要细致认真，重点是保持滑车的解剖宽度。复位时先用克氏针对髁间骨折线临时固定，观察复位对合满意后再用松质骨螺钉1~2枚固定。这时骨折成为髁上骨折，按髁上骨折原则对肱骨髁与肱骨干整复对位，用克氏针临时固定后，内外髁双钢板固定，肱骨远端尺侧嵴放置3.5mm重建钢板，肱骨远端桡侧背侧放置3.5mm重建钢板，两块钢板所固定的平面互相垂直。如有骨折缺损则取自体骨或人工异体骨植骨，伴尺神经损伤者行术中神经探查，放置引流条。尺骨鹰嘴截骨块复位，双克氏针“8”字形钢丝张力带固定，逐层缝合切口，结束手术。所有患者手术24h后开始患肢功能练习，术后第3天开始开始肌肉收缩康复训练。术后第2周开始主动功能训练。

1.3疗效评定采用美国特种外科医院(HSS)肘关节评分系统[1]，评价治疗后评估时患者肘关节部位疼痛、肌力、功能、日常生活、工作、娱乐等项目，共100分。优：90~100分。良：80~89分。可70~79分。差：70分以下。

2结果

本组31例，平均随访12个月。骨折均获愈合。手术治疗后第10~11个月进行肘关节HSS评分，优10例，良17例，可3例，差2例。优良率为87.1%。

3讨论

肱骨髁间骨折属于关节内骨折，累及肘关节治疗难度大并发症相对较多主要为肘关节挛缩骨性关节炎尺神经病变异位骨化及骨折的畸形愈合和不愈合等。而手术治疗中遇到的主要问题，还是以往保守治疗及传统内固定手术骨折对位差,骨折块间固定不牢固，影响肘关节功能。所以治疗的关键在于恢复关节正常对合关系，良好且稳定的对位对线对肘关节功能的恢复非常重要。内外髁双钢板内固定牢固可靠，其他临床研究显示，复位后的骨折块用此方法固定不易出现松动和移位[2-5]。

本组患者均采用尺骨鹰嘴截骨入路的术式，虽然在经肱三头肌入路还是经尺骨鹰嘴截骨入路的文献报道上有争议[6-7]，尺骨鹰嘴截骨入路存在因术中人为造成尺鹰嘴骨折，增加了术后需重新内固定尺角鹰嘴，从而使手术操作复杂性高于其他入路方式的问题，但此术式可以使手术视野充分暴露，有利于术者对骨折块精确复位，且可以不行肱三头肌切断，可以避免肱三头肌术中损伤造成的粘连，有利于患者早期关节功能康复训练，所以作者临床倾向于这种入路方式。本组31例均采用尺骨鹰嘴截骨入路后双钢板内固定，优良率为87.1%，显示此种疗法治疗肱骨髁间骨折疗效确切，关节功能恢复满意。

参考文献

1刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京:北京科学技术出版社,2005:285-286.

2.罗军,李保良,吴任涛,等.AO双钢板法治疗复杂肱骨髁间骨折[J].创伤外科杂志,2012,14(2):133-136.

3.王东,粟树伟,尹芸生,等.肱骨髁间骨折的双钢板手术治疗[J].中华创伤杂志,2012,28(2):117-119.

4.张爽,李治伟,毕伟.双钢板法治疗肱骨髁间骨折[J].中华骨科杂志,2005,25(1):46-49.

5.胡海权.经肱三头肌两侧入路双钢板法治疗肱骨髁间骨折体会[J].赣南医学院学报,2011,31(4):625.

6.张磊,原林,戴景兴,等.肱骨髁间骨折3种内固定的生物力学比较[J].解放军医学杂志,2005,30(4):339-341.