肝硬化腹水合并低钠血症的临床诊治分析

肝硬化腹水合并低钠血症的临床诊治分析

黄诗勤

黄诗勤

广西桂林市永福人民医院541800

【摘要】目的探讨对肝硬化腹水合并低钠血症患者的临床诊断治疗方法，为今后临床治疗肝硬化腹水合并低钠血症患者提供有价值的参考和指导。方法将从2010年8月至2012年10月在我院治疗的56例肝硬化腹水合并低钠血症患者随机分为两组，分别是限制组和不限制组，限制组患者每天限制钠的摄入，低盐饮食；不限制组患者不限制钠的摄入，普通饮食，每天根据血钠值静脉补充，在患者血钠达到正常水平后停止补钠。结果限制组28例患者有16例患者死亡，病死率是57.14%；不限制组患者有9例死亡，病死率是32.14%。结论肝硬化腹水合并低钠血症需综合治疗，患者应该及时合理的补充血钠，使血钠尽快恢复到正常水平，有助于改善病情，降低病死率。

【关键词】肝硬化腹水；低钠血症；临床诊治

肝脏反复炎症，纤维化是形成肝硬化重要的因素[1]。肝硬化腹水是肝脏疾病终末期（失代偿期）临床表现。引起肝硬化腹水常见疾病有[2]：乙型、丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。一旦肝硬化患者出现腹水，就意味着疾病加重，预后不佳，严重时可致死亡。临床上对于肝硬化腹水容易合并低钠血症[3]，主要治疗发方法是静脉补充钠盐，提高血钠水平，改善患者预后，尽量减少病死率。本文就对该病的治疗提出一点看法，现将实验经过整理总结，具体分析如下。

1资料和方法

1.1临床资料

研究对象是从2010年8月至2012年10月在我院治疗的56例肝硬化腹水合并低钠血症患者。其中男性有40例，女性16例，年龄从36~78岁，平均年龄是60.3岁。56例肝硬化腹水合并低钠血症患者中有27例患者患有乙肝，6例丙肝，酒精性肝炎致肝硬化腹水有15例，原发性胆汁性肝硬化腹水有8例。所有患者在入院后经过CT、肝功能、体格检查等确诊为肝硬化腹水。

1.2血钠测定

56例患者在入院后第二天清晨空腹抽静脉血，血钠均<135mmol/L，诊断为肝硬化腹水合并低钠血症。其中血钠130~135mmol/L有28例，120~130mmol/L有20例，≤120mmol/L患者有8例。

1.3治疗方法

56例肝硬化腹水合并低钠血症患者随机分为两组，分别是限制组和不限制组，限制组患者每天限制钠的摄入，低盐饮食；不限制组患者不限制钠的摄入，普通饮食，每天根据血钠值静脉补充钠盐，在患者血钠达到正常水平后停止补钠，如果再次出现低钠血症，可继续使用此方法补充钠盐。

1.4统计处理

实验所得数据采用spss16.0软件对取得数据分析对比，P＜0.05，有统计学意义。

2结果

限制组28例患者有16例患者死亡，病死率是57.14%；不限制组患者有9例死亡，病死率是32.14%。其中限制组28例患者12例存活患者中有5例合并肝肾综合征，3例合并低渗性脑病；不限制组患者3例合并肝肾综合征，2例合并低渗性脑病。现将具体数据制成表格，详情见表1和表2

表1两组患者病死率对比

注：不限制组和限制组患者对比，#P＜0.05，有统计学意义。

3讨论

目前在临床上肝硬化腹水的病人越来越多，且发病年龄有呈年轻化趋势。低钠血症是肝硬化腹水的常见并发症，一般发生率可高达50%，发生的主要原因有[4]（1）腹水患者稀释了体内钠的浓度，导致血钠过低；（2）部分医生嘱咐患者需低盐清淡饮食为主，导致钠盐摄入不足；（3）有些患者因为呕吐，恶心导致钠盐丢失过多，造成低钠血症[5]；另外还和患者分泌过多的抗利尿激素导致水钠潴留有关[6]，抗利尿激素和醛固酮分泌过多的原因是肝硬化患者肝功能下降，导致灭活抗利尿激素和醛固酮功能降低，所以水钠潴留加重。我们根据临床经验认为，肝硬化腹水合并低钠血症患者不应该限制患者钠盐的摄入[7]，要积极补充钠盐使血钠上升到正常水平，这样可以明显增加尿量和促进腹水的吸收消退，减轻患者痛苦。通过上述表格发现，限制钠盐摄入的患者病死率为57.14%；不限制钠盐摄入患者病死率是32.14%，可见低钠血症会显著增加患者病死率，而表2又告诉我们，肝硬化腹水合并低钠血症还会增加患者合并肝肾综合征和低渗性脑病的发生，限制钠盐组合并肝肾综合征比例为41.67%，合并低渗性脑病比例为33.33%，要明显的高于不限制钠盐组的15.79%和10.53%。理论上讲，对患者补充钠盐会导致水钠潴留，加重患者腹水，因此一般来说都会限制患者钠盐的摄入，但是我们在长期实践中发现如果过度的限制钠盐摄入会导致低钠血症，更加不利于疾病的恢复，而且会容易合并低渗性脑病和肝肾综合征[8]，主要原因是血钠过低，血浆渗透压下降，患者有效循环血量降低，肾小球滤过率下降，从而导致肝肾综合征的发生。在对肝硬化腹水合并低钠血症同时，医护人员要教育宣传患者养成合理饮食的习惯[9]，不可盲目限制钠盐摄入，也不可过度的选用利尿剂排尿及抽腹水等方法以免电解质紊乱。在肝硬化腹水低钠血症治疗同时，密切观察电解质，尽量做到早期发现低钠血症，对于血钠在120mmol/L的患者要静脉滴注高渗盐水[10]，提高血钠水平，低血钠合并低血钾时也要同时补钾。

综上所述，肝硬化腹水合并低钠血症患者不可一味的限制钠的摄入，需尽量维持在正常水平，这样对患者的治疗和预后都有积极的意义。

参考文献

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[4]董志超.肝硬化腹水合并低钠血症的临床分析[J].当代医学,2011,17(26):82

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[7]周秀琳.肝硬化腹水合并低钠血症21例综合护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(31):77-78.

[8]熊佳时.肝硬化腹水合并低钠血症72例临床分析[J].基层医学论坛,2011,15(1):52.

[9]刘久海.49例肝硬化腹水合并低钠血症的治疗体会[J].医药前沿,2012,02(3):314-314.

[10]叶燕明,黄艳庆.30例肝硬化腹水合并低钠血症的治疗体会[J].医学理论与实践,2008,21(9):1046-1047.