老年急性阑尾炎120例的诊治体会

老年急性阑尾炎120例的诊治体会

张军杰1陈增贵2

张军杰1陈增贵2

（1中国人民解放军73303部队卫生队350400）

（2中国人民解放军73121部队医院350012）

【摘要】目的分析老年急性阑尾炎患者的主要临床特征及治疗方案。方法挑选从2009年3月到2012年10月我院收治的120例老年急性阑尾炎患者，结合他们的临床资料，总结患者的相关临床特征及治疗措施。结果本组患者中有63例，没有临床典型表现，比重为53.17%；有33例出现坏疽穿孔型病理改变，比重为27.78%；仅有1例死亡，其余119例都痊愈出院。结论老年急性阑尾炎的临床症状一般都不典型，临床表现不符合患者的病理改变，并且，病情进展迅速，经确诊后宜尽快手术治疗。

【关键词】老年急性阑尾炎治疗体会

【中图分类号】R656.8【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）20-0334-02

我国早已步入老龄化社会，老年急性阑尾炎的发病率也日益上升。老年患者的临床表现不明显，并且，阑尾穿孔比例大，通常伴有其它疾病，病情复杂，病死率较高。本院从2009年3月到2012年10月共收治老年急性阑尾炎140余例，从中挑选120例作为研究对象，对他们的临床资料进行回顾性分析，现将报告总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

这120例老年急性阑尾炎患者中，男性有72例，女性有48例，年龄在59岁到78岁之间，平均年龄为（70.5±3.2）岁。患者在发病后24h以内就诊的有39例，占32.5%；在24-48h内就诊的有43例，占35.8%；超过48h就诊的有38例，占31.7%。这些患者中患有肺部及心血管疾病的有37例，冠心病15例，伴有心律失常的有16例，伴有高血压有18例，慢性支气管炎34例。

1.2临床表现

本组患者中有62例没有典型的临床特征，腹痛程度较轻，转移性右下腹痛不够明显，占53.17%；伴有局限性右下腹痛的26例，占22.22%。全部患者均做血常规检查，白细胞小于10×109/L、中性低于0.7的有46例；白细胞高于15×109/L的16例，占13.49%。口腔体温为36-37℃的有60例，占50%。有107例行B超检查，63例提示阑尾围低回声、阑尾增粗、阑尾炎，32例提示阑尾有包块或形成包裹。

1.3治疗方法

本组患者中有18例行保守治疗，其中有7例并发心脏疾病。其余102例均采用阑尾切除术治疗。手术过程中，有32例出现阑尾充血水肿改变、阑尾增粗，有33例属于阑尾坏疽穿孔，比重为27.78%。

2结果

本组中18例行保守治疗的患者，有1例由于出现并发感染，最终心力衰竭而亡。其它手术治疗组患者均痊愈出院。手术中有2例患者出现切口感染，仅有1例出现肺部感染。

3讨论

老年人由于身体机能差，加上并发症与手术治疗的影响，造成他们在阑尾炎术后死亡率及术后并发症比年轻人高。因此，术后采取科学的疗法与有效的护理措施是保证患者康复的关键。术后治疗包括对患者生命体征进行密切观察，治理相关的并发症，合理使用广谱抗生素，保护好患者的肝肾功能，对补液量与速度都要控制好，避免引起心肾功能衰竭。

体会：（1）我国老年人口日益增多，人口老龄化也更加严重。老年人的很多生理功能都不断下降，相关脏器都开始退步，导致老年人免疫力较差。因此，老年阑尾炎发病率也有所上升。尤其是出现老年急腹症时，我们应考虑到本病。

（2）由于老年人痛阈偏低，行动迟缓，加上对疾病的认识不足或经济原因，多数就诊时间都较晚。并且，他们体质较弱，导致病情发展迅速，就诊时很多患者的阑尾炎已发展为坏疽穿孔并发腹膜炎，给治疗和手术增加了不少困难。因此，针对该病，应制作早期准确的病情评估，制定相应的治疗方案。

（3）老年急性阑尾炎的特征为，相关症状不够明显，体征不符合病情，并且患者发病后，反应差，比如，其体温、白细胞计数变化情况不大，不明显，因而增加了诊断工作的难度，有的甚至会造成漏诊或误诊。这要求我们医务工作者在诊疗老年急腹症的过程中，重点从病史采集、体格检查、分析辅助报告三方面来进行诊断。

（4）老年人本身对手术与麻醉的耐受性较差，一般还伴有其它基础疾病，也极大增加了手术风险。因此，应充分结合患者情况，严格掌握手术指征，注意围手术期的治疗工作。总的来说，合并基础疾病及年龄偏大不是这项手术的禁忌，在准备充分的前提下，还是能够行手术的。

（5）相对于年轻人，老年人对抗生素的吸收、转运、分布、代谢等功能较弱，并且，调节水电解质的能力弱、酸碱平衡能力差。在使用抗生素时，必须结合他们的体质及药敏情况合理应用，严格控制好液体的量与速度，及时纠正水电解质发生紊乱的问题。

（6）老年患者术后一般都不想下床活动。术后初期可嘱咐家属，让患者在床上活动，比如，翻身、拍背、活动四肢等。

参考文献

[1]刘才贵.126例老年急性阑尾炎临床诊治分析.医学信息2010,23（11）：129.

[2]苏军聂郁生.老年急性阑尾炎47例诊疗体会:中国社区医师.医学专业2012，（27）：87.