口腔运动干预在早产儿喂养中的运用

口腔运动干预在早产儿喂养中的运用

陈富兰

（黔西南州人民医院贵州兴义562400）

【摘要】早产儿的口腔运动功能发育不全，吸吮、吞咽、呼吸协调功能欠缺，经口喂养困难大。口腔运动干预采取口腔按摩、口腔支持、非营养性吸吮等方法，对早产儿唇、颌、舌、咽等与吸吮、吞咽、呼吸相关组织或肌肉群进行感官刺激，提高口咽部肌张力、促进原始反射建立，可促进婴儿吸吮、-吞咽、-呼吸等一系列协调功能的发育，可改善早产儿营养期的喂养表现，提早达到完全经口喂养，同时还可减少溢奶现象的发生，更能提高早产儿下颌的稳定性，对患儿缩短管饲时间，提前到达经口喂养有重要作用。本研究旨在阐述口腔运动干预在早产儿喂养中的运用方法，为临床提供依据。

【关键词】口腔运动干预；早产儿喂养；运用

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）34-0031-01

1.口腔运动干预的国内外现状分析

1.1口腔运动干预的概念及原理

所谓的口腔运动干预，是指“近年来新生儿监护病房（NICU）采用的经口喂养支持策略和技术，主要包括口腔刺激（OS）和非营养性吸吮（NNS）”，其原理是“通过对早产儿的口唇、面颊、下颌、舌、软腭、咽、喉等与吸吮—吞咽—呼吸相关组织或肌肉群进行主动刺激，以增强口周肌肉运动范围和强度，提高口咽部肌力和肌张力，促进原始反射建立，增强吸吮能力，实现营养性吸吮”[1]。

1.2国外现状

口腔运动干预在先进发达国家发展比较成熟，研究较广泛。但遗憾的是，至今还没有一个公认的方案和标准。其比较具有代表性的当数美国学者Fucile等人研究制订的口腔刺激干预方案，该方案通过实验得出的结论是：干预时间最少需要15min才能充分刺激口腔肌肉组织的作用，才能够“明显缩短从管饲喂养过度到完全经口喂养所需的时间”。这一方案与其他众多的研究结论有所不同，不适合胎龄较小的早产儿。

1.3国内现状

在我国国内，口腔运动干预起步较晚，发展比较缓慢，技术也相对不够成熟。随着现代人晚婚晚育，“两孩”政策放开，高龄产子及人工受孕的比例升高，早产儿出生的比例居高不下，早产儿的发生率有逐年上升的趋势。对此，一些大的医院也都引进了国外的先进经验，在不同程度上进行了努力尝试和实验，取得了一定的成效。

2.口腔运动干预的基础研究

2.1研究口腔运动干预的意义

毋庸置疑，口腔运动干预对于早产儿的健康成长有着积极的意义。中山大学陈喻萍等研究认为，“口腔运动干预有利于增强口腔感知觉及反馈，提高口咽部肌力和肌张力，促进原始反射建立，加快进食能力的发育”[2]。北京协和医院彭文涛等研究认为，“口腔运动功能是实现经口喂养的关键环节，对喂养结局有重要影响，在开始经口喂养前给予非营养性吸吮或口腔按摩训练，增强胃肠道功能发育和吸吮－吞咽协调功能，在进食时给予体位支持和口腔支持，能促进早产儿尽早达到完全经口喂养”[3]。很多研究认为“口腔运动干预可给早产儿造成视觉、味觉和感觉刺激，并通过口腔感觉神经刺激迷走神经，减少因胃管喂养造成吸吮及吞咽功能的减弱或消失，有利于建立有节律的吸吮和吞咽模式，提高吸吮－吞咽－呼吸协调，促进从管饲转换到经口喂养，并能够改善通气功能，减少呼吸暂停发生，增进喂养期间血氧饱和度和心率的稳定”。

2.2口腔运动干预的运用方法及结果

口腔运动干预分为口腔刺激和非营养性吸吮。口腔刺激：口腔刺激包含两个内容，一个是口周按摩刺激（两颊、嘴唇、嘴唇周围），另一个是口腔内刺激（舌、牙龈、內颊、上腭）。按摩的顺序为先行口周按摩，再带无菌手套行口内刺激。非营养性吸吮：将无孔橡皮奶嘴或带有无菌手套的手指放入早产儿口中，锻炼其吸吮能力，每次15min,每天3次。本人曾将本院80例情况相近似的早产儿分为两组（每组各40例）进行研究，结果如下：

2.2.1对照组采取经口喂养时行常规护理，评估喂养量的依据是早产儿的胎龄及体质，然后经口喂养给早产儿规定的奶量，3h/次；治疗组在对照组的基础上增加口腔运动干预（管饲喂养前15min进行口腔刺激）。护理人员佩戴无菌操作手套，在早产儿清醒时于早中晚进行，20min/次。口周按摩护理的顺序为：脸颊（从下唇正中心滑向左右嘴角，以中指和无名指指腹按摩，约3～4次）、上、下唇（由唇线轻按至唇中，对折患儿唇角后再反向运动，动作轻细，时长约1min）、双唇（从上唇中开始压向下唇，然后反向操作，反复循环重复2min）。口腔按摩干预的顺序为：舌头（手指伸入口腔对舌头进行前后往返按摩，时长约1min，后将舌头轻轻地推向对方侧，时长约1min，然后两者交替按摩）、牙龈（从牙龈中央缓慢按压向两侧后方，接着往返按摩，时长约2min）、软硬腭（手指从患儿口腔中央，按照中央、硬腭、软腭方向进行交替按摩，每次时长约1min）。

2.2.2运用效果治疗组早产儿经口喂养时间、完全经口喂养时间及过度时间均短于对照组，摄入奶量比、喂养效率和喂养成效均优于对照组，P＜0.05，有统计学意义。

3.小结

在口腔运动干预喂养中，需要注意的是奶汁流速、奶嘴型号、奶孔大小等，因为这些外部因素也会影响到早产儿口腔运动功能。护理人员应在实践中积累经验，认真做好早产儿口腔运动干预喂养工作，促进其口腔运动功能，提高其喂养表现，降低生长发育延迟、住院天数延长等不良结果的发生，推进早产儿喂养进程和缩短住院时间，从而提高早产儿生存质量，减少患儿家长的经济负担，提高医护人员工作效率的同时，提高病房床位周转率。

【参考文献】

[1]TsaiSM,ChenCH,LinMC,Prediclionfordevel0pmentaldelayonNeonatalOralMotorAssessmentScaleinPreterminfantswithoutbrainlesion[J].Pediatrlnt,2010,52(1):65-68.

[2]陈喻萍，梁丽清，陈丹，等.口腔运动干预对早产儿经口喂养进程的影响[J].广东医学，2013，34（4）：652-654

[3]彭文涛．早产儿经口喂养准备的临床研究（学位论文），北京:北京协和医学院护理学院，2010．