瘢痕子宫再次妊娠的围生期护理体会

瘢痕子宫再次妊娠的围生期护理体会

陆连向

陆连向(广西百色田东县妇幼保健院广西田东531500)

【摘要】目的探讨瘢痕子宫再次妊娠的围生期护理方法。方法回顾性分析我院自2013年1月至10月期间收治瘢痕子宫再妊娠产妇共58例，其中有52例患者选择剖宫产，有6例患者选择阴道试产。根据患者自身情况和分娩方式分别进行相应的护理。结果对瘢痕子宫再次妊娠产妇选择适当的分娩方式和加强围生期护理，未发生母婴并发症，取得了较满意效果。结论瘢痕子宫再次妊娠通过选择适当的分娩方式并加强围生期的护理可提高分娩成功率，保证瘢痕子宫再次妊娠的母婴安全。

【关键词】瘢痕子宫妊娠围生期护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）33-0205-02

瘢痕子宫最常见于剖宫产术后，其次见于子宫肌瘤剔除术后及其他子宫部位手术。近年来由于医学发展及各种社会因素的影响，剖宫产率呈现出不断上升的趋势，随之瘢痕子宫再妊娠的产妇也越来越多，而且瘢痕子宫再次妊娠有80%选择剖宫产[1]。可是剖宫产术要求产妇承担比正常自然分娩更多的出血、感染及副损伤甚至切除子宫等并发症的风险。阴道分娩又必须严格掌握其适应证，否则容易导致子宫破裂。瘢痕子宫再次妊娠给产妇带来了很大的风险。我院对58例瘢痕子宫再次妊娠的患者加强围生期的护理取得了满意效果，现报告如下

1资料与方法

1.1一般资料我院自2013年1月至10月期间收治瘢痕子宫再妊娠产妇共58例，年龄23-41岁，孕周35～40周，前次手术距本次分娩间隔时间＜3年3例，≥3年55例;瘢痕子宫合并前置胎盘1例、横位1例、臀位2例，所有患者中瘢痕子宫原因为剖宫产者56例，因子宫肌瘤剔除者2例，有52例患者选择剖宫产，有6例患者选择阴道试产。

1.2方法产妇入院后护理人员要全面了解孕妇的基本情况，包括孕妇的文化程度、家庭状况、年龄、身高、体重、生命体征、孕次、末次月经、上次剖宫产的原因、时间、产后恢复情况、孕期情况等。准确测量骨盆及宫底高度，了解骨产道软产道的情况，产妇行B超检查测量子宫瘢痕厚度，观察胎儿情况胎头大小胎盘位置及胎心等，估测胎儿体重，帮助产妇选择分娩方式[2]。根据不同的孕妇进行心理护理，解除思想顾虑向孕妇讲解阴道试产和剖宫产的利弊，让他们对本次分娩有较理智的选择。

对待产产妇加强巡视，勤听胎心音，了解是否有产征，指导孕妇自数胎动，每天应用胎儿监护仪进行胎儿监护1-2次，发现异常及时处理。

产时护理人员要帮助阴道分娩的产妇了解分娩过程，减轻患者的恐惧心理，安心休息，保持体力。产妇临产后即由责任助产士实行“一对一”专人陪伴分娩，重点观察产妇腹部形态、宫缩、子宫下段有无压痛及有无血尿，羊水性状、胎心率和产程进展情况，并重视产妇的自觉症状，如有出现恶心、呕吐、冒冷汗、持续性下腹痛病理性缩复环等情况，则要考虑先兆子宫破裂，应立即予以处理，及时转予剖宫产。加强产程的观察，助产士适时用手摸宫缩和按压子宫下段有无压痛，并应用胎儿监护仪和心电监护仪对产程实行全程监测，及时准确的记录胎心率、宫缩、宫口大小、胎头下降位置、产妇的血压、脉搏、呼吸等，及时发现处理胎儿窘迫、宫缩过强等并发症。若一旦出现宫缩过强，即给予左侧卧位，吸氧、遵医嘱使用宫缩抑制剂，必要时行剖宫产手术。第一产程要帮助患者尽快结束第一产程，当产妇宫缩时，护理人员可帮助产妇抚摸腹部及腰骶部减轻患者疼痛，并给予产妇精神上的支持和鼓励，第一产程中要避免产妇膀胱过度充盈，鼓励产妇每2～4h排尿一次，注意观察小便颜色，出现血尿及时告知医生停止试产。严密监测胎心变化宫缩乏力者可加用催产素[3]，若一段时间后产程无进展要及时终止妊娠。进入第二产程后要指导产妇正确使用腹压，加速产程进展，尽量缩短第二产程，第二产程可行会阴侧切，胎头先露在坐骨棘水平以下2cm时可行胎头吸引术，或行气囊仿生助产。禁止增加腹压以防子宫破裂。第三产程时注射缩宫素及益母草注射液，认真检查胎盘及产道情况，并按摩子宫以减少子宫出血。需再次剖宫产结束分娩者，按医嘱及时做好剖宫产术前各项准备工作，告知患者这是一种比较安全的分娩方式，使产妇精神放松，配合麻醉师手术医师。

产后行母乳喂养指导，帮助早开奶。严密观察阴道出血情况，阴道分娩者留产房观察2小时，每15分钟按压子宫1次，注意子宫收缩及阴道出血情况，发现异常及时报告医师处理，鼓励产妇产后4小时排尿，产后24小时内严密观察有无腹痛、子宫收缩阴道出血情况及会阴有无血肿。剖宫产术毕回病房，按剖宫产术后常规护理，去枕平卧6小时，测血压脉搏呼吸每小时1次直到平稳，腹部置沙袋6小时，随时观察切口有无渗血、阴道有无活动性出血，每小时按摩子宫并按压宫底1次，了解宫缩情况，保持会阴垫干燥，持续导尿24小时，注意导尿管是否通畅及尿色尿量等注意观察术后第1次排气排尿并记录。饮食护理:阴道分娩者产后给产妇进食流质或清淡半流质食物，以后可进食高蛋白高热量高维生素食物，宜少量多餐，不偏食，多喝汤。剖宫产术后暂禁食6小时，6小时后给流质饮食，禁食奶、蛋。术后6小时协助产妇翻身屈腿等床上活动，术后24小时鼓励产妇下床活动，肛门排气后给清淡易消化高蛋白高维生素高纤维等半流质饮食，再逐渐过渡到普通饮食忌辛辣油腻等刺激性食品。会阴护理:每天清洁并用碘伏消毒会阴2次，及时更换会阴垫,保持会阴垫干燥.

2.结果

58例瘢痕子宫再妊娠产妇中有52例患者选择剖宫产；有6例患者选择阴道试产。有1例阴道试产者因胎儿窘迫转为剖宫产。剖宫产术中出血量＞500ml有8例；阴道分娩者0例。新生儿Apgar评分剖宫产术及阴道分娩均＞7分，无新生儿窒息现象。剖宫产术后有2例发生感染；阴道分娩无感染发生。

3.讨论

瘢痕子宫再次妊娠分娩的产妇承担了很大的风险，孕妇心理存在极大矛盾，既希望阴道试产，又担心瘢痕破裂，危及孕妇本人及胎儿安全；剖宫产又要求产妇承担比自然分娩更多的出血、感染及副损伤甚至切除子宫等并发症的风险。因此，护理人员要严格掌握阴道分娩和剖宫产的适应证，并在围生期做好全方位的护理，根据不同的孕妇进行心理护理，解除思想顾虑，向孕妇讲解阴道试产和剖宫产的利弊，让他们对本次分娩有充分了解，主动和积极配合治疗护理。阴道分娩过程中要注意观察产程进展，密切观测产妇生命体征的变化，适时检测胎儿状态，一旦出现异常应立即转为剖宫产。对于行剖宫产术产妇要告知患者这是一种比较安全的分娩方式，使产妇精神放松，配合麻醉医师和手术医师，术后注意伤口的检查与护理，减少感染的发生。

瘢痕子宫再次妊娠通过选择适当的分娩方式并加强围生期的护理可提高分娩成功率，保证瘢痕子宫再次妊娠的母婴安全。

参考文献

[1］祖雅慧.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产程观察及护理.华北煤炭医学院学报，2010，12(2):240-241.

[2］张翠琼.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理.现代临床护理，2008，7(12):30-31．

[3]高艳霞.瘢痕子宫再次妊娠的围生期护理体会.中国实用医药，2012，7（7）：220-221.