慢性化脓性中耳炎病原菌分析及临床研究

慢性化脓性中耳炎病原菌分析及临床研究

刘晓伟

刘晓伟

诸城市人民医院

摘要：目的：分析慢性化脓性中耳炎患者病原菌群分布及对抗生素的耐药性，指导临床用药。方法：对收治的163例慢性化脓性中耳炎患者中耳分泌物进行细菌及真菌分离培养和药物敏感试验。结果：163例患者中，有136例检出病原菌，检出率为83.4%。以金黄色葡萄球菌（42株）、铜绿假单胞菌（29株）和肺炎克雷伯菌（22株）为主，真菌6株。结论：慢性化脓性中耳炎患者感染病原菌中以金黄色葡萄球菌多见，不同病原菌对药物的耐药性不同，临床使用抗生素时应行细菌培养及药物敏感试验，使用敏感抗生素治疗。

关键词：中耳炎；化脓性；细菌培养；药敏实验

1资料和方法

1.1一般资料

163例慢性化脓性中耳炎患者中，男82例，女54例；年龄15～58岁，平均年龄（33.0±0.8）岁，病程1个月至8年。所有患者取中耳分泌物前均已停用抗生素至少3d或以上。

1.2试剂

MuellerHinton琼脂从广州迪景微生物试剂公司购得。药敏实验原药粉剂由中国医学科学院、中国协和医科大学医药生物技术研究所惠赠，均以灭菌1.0mol/LNaOH溶解无菌蒸馏水稀释成5120mg/L的贮存液，－70℃保存备用。

1.3方法

以75%酒精清洁耳廓前面及外耳道外1/2处，以无菌卷棉子伸入耳道深处近鼓膜穿孔处拭取脓性分泌物，立即置于无菌试管中即刻送检。分泌物标本按照临床检验操作规程进行分离培养，经VITEK-32细菌鉴定系统进行鉴定。采用二倍琼脂稀释法，按美国国家临床实验室标准委员会（NCCLS）标准进行，测定抗菌药物对细菌的最低抑菌浓度（MIC）。对经验用药未干耳的病原菌培养阳性患者改用敏感抗生素治疗，观察治疗后干耳情况。

2结果

2.1菌种类及分布

163例标本中136例病原菌培养阳性，阳性率为83.4%，136例未发现复合感染病例。共分离培养出细菌130株，占95.6%，真菌6株，占4.4%。本组病例中常见致病菌以金黄色葡萄球菌为首位（30.1%），其次为铜绿假单胞菌（21.3%），肺炎克雷伯菌（16.2%），再其次为表皮葡萄球菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌。真菌检出率较低，其中以白色念珠菌为主。

2.2病原菌药敏试验结果

各种致病菌的常用抗菌药物药敏试验结果，真菌未做药敏试验。表中显示该菌对青霉素、红霉素、头孢呋辛有很高耐药率，对环丙沙星耐药率较高，对头孢他啶、万古霉素、庆大霉素敏感性较高。

2.3临床用药观察

136例病原菌培养阳性患者中130例细菌感染患者经验用药（头孢呋辛口服加左氧氟沙星滴耳）后未干耳复诊患者43例，这43例患者改用药敏结果敏感的抗生素治疗后26例干耳，12例患者仍未能完全干耳，CT提示合并胆脂瘤需手术治，5例失访。6例真菌感染患者聚维酮碘进行耳浴治疗后干耳。

3讨论

慢性化脓性中耳炎是耳科常见病，患者听力下降以及长期反复流脓对患者生活质量有很大负面影响，而且可引起颅内外感染并发症造成严重后果甚至威胁生命。慢性化脓性中耳炎主要致病菌为各种化脓性细菌，使用敏感抗生素是主要的治疗手段。随着抗生素的广泛使用，目前中耳炎致病菌的耐药率在增加。吴学文等检索1991年1月～2015年5月发表的有关慢性化脓性中耳炎细菌培养的描述性临床研究中文文献，共筛选出50篇文献，50篇文献细菌培养病原菌总检出率86.21%，真菌检出率5.25%。细菌以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌及变形杆菌4种细菌为主；真菌以念珠菌及曲霉菌为主。而有关慢性化脓性中耳炎及外耳道炎的致病菌种类和药物敏感试验结果，国内不同时期和不同地区报道结果不同。易茂君等报道，以金黄色葡萄球菌为首位，棒状杆菌次之，真菌感染率为10.9%。李慎玲等报道，山东地区革兰阳性球菌株占42.9%，革兰阴性杆菌株占42.9%，真菌7株，占14.2%。检出主要病原菌为铜绿假单胞菌，占22.4%，其次为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌，分别占16.3%、14.3%。顾兴智等报道409例患者中检出病原菌361耳，检出率81.67%，共检出43种病原菌，位于前列的检出病原菌依次是金黄色葡萄球菌104耳（28.8%），铜绿假单胞菌63耳（17.5%），表皮葡萄球菌32耳（8.86%），奇异变形杆菌22耳（6.09%）。本组病例中检出病原菌前3位为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌，与其他研究结果都证实金黄色葡萄球菌为感染首要致病，而本组病例真菌检出率较低，为4.4%。

通过对检出致病菌的药敏结果我们发现各种致病菌的耐药率较高，特别是对青霉素，红霉素及二代头孢的耐药性很高，使用这3种抗生素对致病菌几乎没有抗菌作用。以前我们通常认为喹诺酮类抗生素如环丙沙星等对中耳炎的致病菌较敏感，但是通过本组研究发现环丙沙星的耐药率也较高，可见喹诺酮类耐药率在上升。而致病菌对庆大霉素、三代头孢和万古霉素的敏感性较高。本组研究中43例未干耳患者改用药敏结果敏感的抗生素治疗后26例干耳，说明根据药敏结果选择敏感抗生素对未干耳患者的治疗至关重要，与以往研究结果相符。本组研究真菌感染率虽然较低，仅为4.4%，但是如果我们不能准确判断患者为真菌感染，仅使用常规抗生素，不使用抗真菌药物，对患者是很不利的，付健等研究证实使用聚维酮碘治疗真菌感染中耳炎临床疗效满意，值得临床推广应用。由此可见我们根据经验使用青霉素、二代头孢或喹诺酮类抗生素治疗慢性化脓性中耳炎，常常会起不到有效杀灭或抑制致病菌的生长，而耽误患者的治疗。据此我们认为应对慢性化脓性中耳炎患者常规采集耳分泌物作病原菌培养和药敏试验，根据试验结果合理选用药物，以达到有效治疗中耳炎，缩短患者病程，减少患者反复用药的经济负担及避免产生并发症等。并且通过对慢性化脓性中耳炎患者长期大量的病原学研究，可以帮助我们认识这类疾病的致病菌谱，在没有药敏结果的情况下选择适合的抗生素，从而避免抗生素的滥用和造成细菌的耐药性产生。

参考文献：

[1]郝春艳，刘红宇，张贵，等.慢性化脓性中耳炎患者耳道分泌物病原菌培养及药敏结果分析[J].山东医药，2016，56（18）：76－77.

[2]吴镝，曹晋桂，马文杰，等.成人慢性化脓性中耳炎的病原菌分布及耐药性分析[J].成都医学院学报，2013，8（5）：589－591.

[3]龙彬，韩淑贞，王玉杰，等.慢性化脓性中耳炎患者的病原菌特点及药敏分析[J].中国卫生检验杂志，2013，23（8）：1993－1995.