脑梗死并发症的预防与护理

脑梗死并发症的预防与护理

徐彦贺1杨宏2

（中国人民解放军联勤保障部队第九六四医院神经内二科）

摘要：目的探究脑梗死并发症的预防护理措施及效果。方法选取我科2017年10月至2019年5月收治的60例脑梗死患者资料，随机分为观察组和对照组各30例，对照组采用常规护理措施，观察组在对照组的基础上加强对并发症的预防与护理，对比两组患者并发症的发生率、处理有效率及护理满意度。结果观察组患者的并发症发生率低于对照组，并发症处理有效率及护理满意度高于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论加强对脑梗死并发症的预防与护理能够有效降低并发症的发生率，对于出现的并发症能够进行及时有效的处理，提高护理满意度，改善患者的生活质量，值得推广应用。

关键词：脑梗死；并发症；预防；护理

脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，其发病率约为110/10万，约占全部脑卒中的60%～80%，临床上以脑血栓和脑栓塞最为常见[1]。现选取我科收治的60例脑梗死患者资料作为研究对象，以探究脑梗死并发症的预防护理措施及效果。汇报如下。

1一般资料

选取我科2017年10月至2019年5月收治的60例脑梗死患者资料作为研究对象，其中男性患者37例（占61.7%），女性患者23例（占38.3%），年龄52～78岁，平均年龄（69.4±1.3）岁。将60例患者随机分为观察组和对照组各30例，两组患者的一般资料对比无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

2研究方法

对照组采用常规护理措施，观察组在对照组的基础上加强对并发症的预防与护理，具体如下。

2.1肺部护理

2.1.1维持肺部功能，如进行定时翻身、床上肢体被动运动操、咳嗽锻炼，并鼓励清醒的患者充分深呼吸，以伸展肺的不活动部分。

2.1.2保持呼吸道通畅，促进痰液排出，如使用叩背机叩背；有效吸痰；超声雾化吸入。

2.1.3维持肺内残气量，保证充分氧合，在病情允许情况下患者应取半卧位或床头抬高30°以上，并使用通气道[2]。

2.1.4正确喂养，预防误吸及相关性肺炎的发生。

2.1.5做好有关器具的消毒，如患者吸氧使用的氧气湿化瓶和管道、超声雾化装置及与呼吸系统吸入性治疗有关的一切器具，均应严格消毒后方能使用；护理人员注意手的消毒。

2.1.6有发热的患者，给予降温护理。

2.2泌尿系感染的预防与护理

对于尿失禁患者注意保持床单位清洁干燥，及时清洁会阴，对于潴留患者应先使用物理性刺激（如用温水冲洗尿道、温毛巾外敷腹部等）诱导排尿，必要时留置导尿，每日清洁尿道口，并4小时夹闭尿管，训练膀胱功能。定时无菌技术更换尿管，观察尿液颜色、量、性质。及时通知医生。

2.3压疮的预防与护理

因脑血管病患者肌力的减弱或消失，上、下运动神经元损害后会出现完全性瘫痪（肌力丧失）和不完全性瘫痪（肌力减弱），瘫痪的形式分为单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫，因此皮肤问题是互利的重点。按照Braden评分标准，根据患者病情进行定期评定，做到勤翻身、勤擦洗、定时变换体位[3]。严重偏瘫患者使用气垫床，对于排便失禁患者保持床单位清洁干燥，及时清理大小便，防止肛周淹红、破溃的发生。护理患者时动作轻柔，防止牵拉，并注意管路情况，防止脱管发生。感觉障碍者保温时禁用热水袋。

2.4深静脉血栓的预防与护理

为防止血栓形成，长期卧床患者，在护理中应帮助患者减少形成静脉血栓的危险因素，例如下肢抬高20°～30°，下肢远端高于近端。另外肢体瘫痪最有效的方法是增加患者的活动量，鼓励患者深呼吸、咳嗽、早期下床活动，并督促患者运动。对于病情稳定的患者，及早进行床边康复训练，配合自主、被动活动，防止痉挛萎缩及下肢血栓形成。

2.5肢体失用性综合征的预防与护理

最大限度地减少患者的肢体残障，提高其愈后的生活质量，护士配合康复师康复治疗，给予患者肢体良肢位的摆放。

2.5.1患侧卧位：躯干略为后仰，背后和头部放一枕头固定，偏瘫侧肩关节：向前平伸内旋；偏瘫侧上肢：和躯干呈90°角，在床铺边放一小台子，手完全放其上；肘关节尽量伸直，手掌向上；偏瘫侧下肢：膝关节略弯曲，臀部伸直；健侧上肢：放在身上或枕头上；健侧下肢：保持踏步姿势，放枕头上；膝关节和踝关节略屈曲。

2.5.2仰卧位：头位要固定于枕头上，不要灵活能动。双侧肩关节：固定于枕头上；偏瘫侧上肢：固定于枕头上和躯干呈90°角伸直；肘、腕、指关节尽量伸直；偏瘫侧臀部：固定于枕头上；偏瘫侧上肢也放在同一枕头上。

2.5.3健侧卧位：头位要固定，和躯干呈直线，躯干略前倾；偏瘫侧肩关节向前平伸；偏瘫侧上肢放枕头上，和躯干呈100°角；偏瘫侧下肢膝关节、臀部略为弯曲，并置于枕头上；健侧上肢病人怎么舒适怎么放置；健侧下肢膝关节、臀部伸直[4]。

3观察指标

（1）并发症发生率及处理有效率；（2）护理满意度。

4统计学处理

本研究中全部数据使用软件SPSS22.0进行处理，分别采用（?x±s）和%表示计量资料和计数资料，比较结果使用t检验和卡方检验，P＜0.05说明差异明显，具有统计学意义。

5结果

5.1两组患者的并发症发生率及处理有效率比较

观察组患者的并发症发生低于对照组，处理有效率高于对照组，两组数据差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

6讨论

引起脑梗死的主要原因是供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞性病变而未能得到及时、充分的侧支循环供血，使局部脑组织发生缺血、缺氧现象所致[5]。脑梗死脑血栓形成是由于动脉粥样硬化、动脉炎、动脉畸形、血液成分改变、血流动力学异常等，使动脉内皮细胞吞噬大量脂质并增生，形成大量的泡沫细胞；而后内皮细胞发生坏死并在此基础上产生斑块。由于内皮细胞的坏死，内膜下胶原组织被暴露并接触到血小板后迅速使之粘连；继之，血小板释放一些物质使动脉收缩，管腔更狭窄，促使血小板聚集、黏附，同时网络纤维蛋白和红细胞，逐渐形成血栓；脑栓塞是指脑动脉被异常的栓子阻塞，出现相应的神经功能障碍[6]。本研究中两组脑梗死患者经护理干预后，观察组中，1例患者出现并发症，并发症发生率为3.3%，得到及时有效处理，并发症处理有效率为100%，其中16例患者对护理非常满意（占53.3%），13例基本满意（占43.3%），1例不满意（占3.3%），护理满意度为96.7%；对照组中，5例患者出现并发症，并发症发生率为16.7%，2例得到及时有效处理，并发症处理有效率为40%，其中11例患者对护理非常满意（占36.7%），10例基本满意（占33.3%），9例不满意（占30%），护理满意度为70%。观察组患者的并发症发生率低于对照组，并发症处理有效率及护理满意度高于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，加强对脑梗死并发症的预防与护理能够有效降低并发症的发生率，对于出现的并发症能够进行及时有效的处理，提高护理满意度，改善患者的生活质量，值得推广应用。

参考文献

[1]温士玲，孙芳，段明明.老年脑梗死50例并发症原因分析及系统护理干预[J].齐鲁护理杂志，2016，22，（6）：77-78.

[2]徐学梅.优质护理对脑梗死患者并发症及患者满意度的影响[J].中国社区医师，2018，（1）：147-148.

[3]刘娟.细致化护理对急诊重症脑梗死患者并发症的影响[J].临床医学研究与实践，2017，2（28）.

[4]马萍.早期运动护理对偏瘫脑梗塞患者下肢深静脉血栓形成的预防效果[J].中外医疗，2016，（16）.

[5]孙锦娟.优质护理模式在脑梗死临床护理中的应用分析[J].现代养生（下半月版），2017，（3）.

[6]夏盼.脑梗死出血性并发症的相关危险因素及护理管理[J].世界最新医学信息文摘，2018，（36）.