DBS病人手术局麻阶段护理干预与术后疗效调查

DBS病人手术局麻阶段护理干预与术后疗效调查

邵巧丽

（鄂州市中医医院湖北鄂州436000）

【摘要】目的：探讨脑深部电刺激术（deepbrainstimulation，DBS）治疗帕金森患者手术局麻阶段的护理干预及干预效果。方法：选取2015年6月至2017年2月于我院完成DBS手术的20例帕金森患者作为此次研究调查对象，对DBS病人在手术局麻阶段采用个性专科化护理干预，以汉密顿抑郁量表（HAMD）和帕金森评分量表（UPDRS）Ⅲ为评价工具，观察其术后疗效。结果：术后20例患者的震颤、僵直、运动不能等症状均得到有效控制，并发症方面，术后仅出现2例缄默，经治疗后有所好转；术后采用HAMD与UPDRSⅢ等工具调查发现，20例患者的评分结果均优于手术前，前后差异对比有统计学意义，P＜0.05。结论：为采取DBS治疗的帕金森患者在局麻阶段采取有效的护理干预，以减轻患者的抑郁程度，主动配合手术治疗，促使患者的肢体功能有效恢复，从而改善其生活质量。

【关键词】脑深部电刺激术；帕金森病；局麻阶段；护理干预；术后疗效

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）26-0252-02

近年来肌张力障碍的案例在临床频频出现，其中以帕金森病（Parkinson’sdisease，PD）较为多见，且发病率呈逐年升高的趋势[1]。目前DBS是治疗PD的最佳方法之一，不仅能够明显改善患者的运动症状且不破坏脑的神经核团，为后续治疗奠定有利的物质基础[2]。因此针对DBS手术局麻阶段的患者采取有效的护理干预是一项重要举措。现将护理细节报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究所选患者均来自我院行DBS治疗的20例PD患者，病例搜集时间为2015年6月至2017年2月。纳入标准：对所选患者采用HAMD量表评估，结果均＞8分；意识清楚，能基本配合的患者；知情同意，自愿参加。其中男性患者12例，女性患者8例，年龄范围均在62～84岁，中位年龄73.0岁；病程5个月～3年，平均病程（1.58±0.64）年。所选患者症状明显，以僵直震颤为主，四肢肌力级为3～4级，并伴有抑郁症状。一直服药控制症状，初期药物控制良好，后期药效减弱，即使加大药物治疗剂量，效果仍不满意，严重影响生活质量。

1.2方法

1.2.1手术方法所选患者均采取术前头架与手术床固定，半卧位固定患者，在局麻下行额部小切口，两侧钻孔，十字切开硬脑膜，根据定位找到丘脑底核（STN），在微电级和电生理系统下确定靶点，记录放电的信号、频率、波幅分析确定上下界，放入脑部电极，进行测试治疗。

1.2.2护理方法：采取术前术中护理干预，包括（1）术前：①做好入院介绍，与患者建立信任关系，同时完成患者基本资料、抑郁等功能评估工作。②根据评估结果，对患者实施心理护理干预，主要从心理支持以及情绪疏导等两方面进行护理。③提供有效的术前指导，耐心解答患者疑问，告知手术步骤及配合要点，配合的重要性；并询问患者喜欢的音乐，为术中护理做准备。（2）术中：①根据术前评估的抑郁及症状情况，分析其影响因素，制定针对性心理护理干预。②谈话转移注意力，避免手术相关杂音，尽量减少吸引器的使用，术者尽量避免讨论与手术有关问题，可谈论一些积极话题，使用“太好了”“完美”“非常好”等词语，消除患者焦虑、担忧等心理；术中播放患者喜欢的音乐，避免患者紧张。③加强医患交流，有效沟通，建立充分的和谐关系，特别针对手术积极的心理治疗策略，指导患者放松，多给予鼓励和支持，消除病人的负面情绪，树立对手术的信心，缓解患者抑郁的发生，减轻抑郁的加重，提高术后效果。

1.3统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1术前术后抑郁及PD症状变化情况

术后所选患者的HAMD及UPDRSⅢ等量表评分结果较手术前有明显好转，P＜0.05，详情见表1。

2.2术后疗效调查

结果调查显示，20例患者中震颤、僵直、运动不能等症状得到有效控制，病人的功能得到恢复，并发症方面，术后仅出现2例缄默，经治疗后有所好转。

3.讨论

近年来PD患者随着人口老龄化总量和比例增加而逐年上升。据统计，每年新增PD患者约10万人，其中伴有抑郁者约为40%～50%[3-4]。PD患者由于自身病情特殊、加上心理承受能力衰弱，极易伴发抑郁情绪，不能很好配合DBS手术，手术后抑郁症状往往加重。而通过帕金森DBS病人手术局麻阶段的护理干预，采取个性专科化护理，加强医患交流，有效沟通，建立充分的和谐关系，特别针对手术积极的心理治疗策略，指导患者放松，多给予鼓励和支持，消除病人的负面情绪，树立对手术的信心，可缓解患者抑郁的发生，减轻抑郁的加重，并且能很好的配合医生完成效果测试，进一步提高手术疗效，缓解症状，减少服药量，改善生存质量，患者生活自理，减轻家人负担。

【参考文献】

[1]钱浩,刘金龙,符小丽,等.双侧丘脑底核脑深部电刺激治疗中晚期帕金森病疗效(术后2年随访)[J].中国神经精神疾病杂志,2013,39(5):284-290.

[2]张烁,孟楠,孟凡刚,等.脑深部电刺激治疗帕金森病患者的护理配合[J].中华现代护理杂志,2013,48(34):4255-4257.

[3]张华,石林,杨岸超,等.帕金森及肌张力障碍患者丘脑底核脑深部电刺激术中的治疗靶点定位[J].山东医药,2017,57(11):7-10.

[4]周丽娜,王洪新.高频脑深部电刺激对帕金森病模型大鼠丘脑底核神经元放电的影响[J].中风与神经疾病杂志,2015,32(11):978-981.