血液透析联合血液灌流治疗抗生素中毒性脑病17例报告

血液透析联合血液灌流治疗抗生素中毒性脑病17例报告

金齐亮

（安徽省凤阳县中医医院安徽滁州233100）

【摘要】目的：考察血液灌流治疗尿毒症患者抗生素中毒性脑病的疗效。方法：采用MG树脂灌流器对17例抗生素中毒性脑病患者进行血液灌流治疗。结果：中毒患者进行血液灌流后，患者情况好转。结论：血液灌流联合血液透析对尿毒症患者抗生素中毒性脑病疗效良好。

【关键词】人工肾；慢性肾衰竭；抗生素脑病；尿毒症

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）28-0211-02

HemodialysisCombinedwithHemoperfusionfortheTreatmentof17CasesofAntibioticToxicEncephalopathy

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofthetreatmentofthepatientswithuremicpatientswithantibioticstoxicencephalopathy.MethodHemodialysiscombinedwithhemoperfusionwasusedforthetreatmentof17casesofpatientswithantibioticstoxicencephalopathy.ResultThepatientsweretreatedwiththehemoperfusion,andthepatientswereimproved.ConclusionTheefficacyofcombinedhemodialysisandhemodialysisinthetreatmentofuremicpatientswithtoxicencephalopathyisgood.

【Keywords】Artificialkidney;Chronicrenalfailure;Antibioticencephalopathy;Uremia

尿毒症是一种炎性反应状态，患者机体的免疫力往往比较低下，是细菌感染的高发人群，而选择的抗生素治疗多以广谱抗生素为主，由于药物积累可导致抗生素中毒性脑病，严重者会并发癫痫大发作，甚至可以危及生命安全,所以正确地认识和处理抗生素中毒性脑病显得非常重要[1,2]。2013年9月至2015年6月，本院血透科室采用血液透析联合血液灌流治疗抗生素中毒性脑病17例，取得良好的疗效，现在总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

尿毒症维持性血液透析患者17例，其中男11例，女6例。年龄(43.1±11.4)岁。原发病：慢性肾炎7例，糖尿病肾病5例，高血压肾病3例，狼疮性肾炎2例。患者进行血液透析治疗(9.1±5.6)个月，其中8例患者已经无尿或少尿，3例尿量＞500mL/d。

1.2入选标准

（1）各种原因所致的慢性肾衰竭患者，符合血液透析指征者；均有应用常规剂量头孢菌素或喹诺酮类等抗生素的病史；均无癫痫及其他神经系统病史；（2）在使用抗生素过程中出现意识恍惚、嗜睡，抽搐等脑病症状；（3）临床可除外原发性脑血管意外或尿毒症脑病；（4）用抗生素或加血液透析治疗后症状缓解消失；（5）排除其他药物导致的中枢神经系统副作用。

1.3临床表现

用抗生素药物(7.6±4.2)d后出现精神症状。主要表现为：（1）意识障碍5例，表现为嗜睡、昏睡、神志不清、言语不清、记忆力障碍；（2）精神异常7例，表现为胡言乱语、烦躁不安、睡眠倒错、幻觉；（3）抽搐1例。

1.4治疗方法

疑诊为抗生素脑病后立即停用相应的抗生素，酌情应用青霉索类抗生素控制感染、地西泮控制抽搐等对症治疗，所有患者均未应用改善脑循环及增强脑代谢药物。同时在发作当日采用中心静脉双腔留置导管或动静脉内瘘建立循环血液回路给予血液透析(HD)与血液灌流(HP)联合治疗。采用德国费森尤斯公司4008B血透机、佛山市博新生物科技有限公司MG150型树脂灌流器、金宝6LR透析器。灌流器串联在透析器前。注射肝素钠进行抗凝。先透析治疗2小时后，接入灌流器再进行透析2小时，共治疗4小时。

1.5统计学处理

应用SPASSl3.0统计处理，计量资料用x-±s表示，组间比较使用独立样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

经HD与HP联合治疗1～2次后，12例患者神经、精神症状得到改善，在停药24～96h后神经精神症状消失，病情转为稳定，症状消失前后肾功能、电解质等(均为透析前采血)比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

3.讨论

尿毒症患者因存在免疫功能低下等各种易感因素，院内感染率高，而头孢菌素类、喹诺酮类抗牛素具有抗菌作用强，高疗效，低毒性等优点广泛应用于治疗尿毒症患者合并感染[3,4]。但临床应用此类抗生素易出现精神异常、抽搐等脑病症状。近年来抗生素脑病在临床上已引起重视，不少学者已认识到慢性肾脏病(CKD)晚期和HD对药物代谢的影响在临性抑制GABA复合物的活性，神经系统的兴奋性得以升高而出现脑病的症状；而喹诺酮类药物亲脂性较强，易透过血脑屏障进人脑组织。可以假性递质与GABA受体相结合，增强了中枢神经系统不良反应的发生率[5]。

笔者实践体会，抗牛素用于尿毒症患者时。即使减量使用，仍可能出现药物蓄积引起抗生素脑病，而年龄偏大、透析时间较长、透析不充分、重度贫血、低蛋白血症的患者发生率更高[6]。这可能与此类患者本身存在代谢性脑病、脑动脉硬化、血脑屏障受损通透性增加、血浆自蛋白水平低、药物游离浓度高而使神经系统对药物的毒副作用敏感性增加有关[7]。本组患者疑诊抗生素脑病后经及时停药。采取HD联合HP治疗抗生素脑病取得了较好的疗效，一般2～4d后即可恢复。抗生素脑病的致病物质既有小分子物质，如游离药物、肌酐、尿素氮等，又有中分子物质和其他一些物质，如氮基酸、激素、药物结合蛋白等[8]。HD能很好地清除小分子毒素．纠正水、电解质及酸碱失衡，但对脂溶性高、蛋白结合力强、相对分子质量大的药物或毒物清除率差；灌流用的博新生物树脂灌流器为中性大孔树脂，其吸附容量大，吸咐速度快，血液相容性好，主要吸附中大分子物质，特别是对与蛋白结合紧密的物质有较强的吸附力，故两者联合治疗对缓解脑病症状有较好的作用口[9]。

血液灌流应在发病后尽早进行，以保证毒物在未进入机体组织细胞前以游离状态存在时，最大限度地消除毒物。在血液灌流治疗后及治疗期间患者若出现昏迷程度变浅或者完全清醒，并不代表患者已经完全脱离危险。由于一段时间过后毒物可能通过皮肤黏膜肠遭组织间隙、内脏、肌肉，特别是血液供应少的组织弥散入血，再次出现中毒症状[10]。因此对于重度中毒患者，采用12～24h重一到两次血液灌流治疗以进一步清除毒物，防止血液中毒物浓度升高很有必要。另外血液灌流只能清除毒物本身，不能纠正毒物引起的病理生理反应，所以在治疗当中，采用血液灌流的同时，也不能忽视解毒药物的应用，因为吸附剂在吸附毒物的同时也吸附解毒剂和相应的治疗药物，所以就应适当增加解毒荆和相应治疗药物的剂量。一定要抓住治疗时机，越早治疗，效果越好。

综上所述，抗生素脑病贵在预防，对于尿毒症患者，规律透析，改善贫血、营养不良，避免感染，用药过程中加强不良反应监测尤为重要。在应用抗生素过程中，一旦患者出现神经、精神症状而疑诊抗生索脑病应及时停止用药，如症状无好转及时采取HD联合HP治疗可以取得较理想的疗效。

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