家属参与式个案管理模式对抑郁症患者焦虑抑郁的影响

家属参与式个案管理模式对抑郁症患者焦虑抑郁的影响

丁寒琴何夏君黄秋玲曹园肖珍

丁寒琴何夏君黄秋玲曹园肖珍

（广东省人民医院广东省医学科学院广东广州510120）

【摘要】目的：探讨家属参与个案管理模式对开放式住院期抑郁症患者焦虑抑郁的影响。方法：选择35例抑郁症患者作为研究对象，为期21天的研究。分为研究组和对照组，对照组采用常规护理和健康宣教，研究组在个案管理的基础上采用家属参与方式，开展个案管理式的宣教与指导，住院期间进行观察，干预21天，观察两组患者的焦虑、抑郁情况。结果：研究组患者的焦虑、抑郁水平较对照组有明显改善，差异有统计学意义。结论：采取家属参与式个案管理对患者进行全方位指导，有助于改善患者的焦虑、抑郁情绪。

【关键词】家属参与式;个案管理;抑郁症；焦虑抑郁

【中图分类号】R749.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）31-0219-02

家属参与式个案管理重视家属的参与作用，是一个充分合作的过程，这个过程包括了评估、计划、执行、协调、监督和评价[1]，来对抑郁症进行管理。抑郁症患者因焦虑抑郁状态影响造成社会功能缺陷、日常生活功能受损[2]。家属对病情认识不足，照顾患者过程中态度松懈，对医护要求的照料原则轻视且屡次违反，甚至和患者针锋相对，加重患者焦虑抑郁情绪，照顾理念与医护照料原则不一至。抑郁症患者发病期间大脑功能紊乱，认知能力下降，患者无自控能力。心理科开放式病房抑郁症病人每年住院比列高达34%，因疾病反复，家属对病人病情缺乏重视，家属会以激怒、冲动、忽视来回应病人的感受，给护理带来障碍。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取同期急性期住院患者60例，均符合ICD-10诊断标准，其中男31例，女29例；年龄19～65(41．2±2．3)岁;病程90d～10年。诊断：抑郁症每位患者要求留有1位家属24小时陪看。将患者随机分为研究组和对照组各30例，两组患者及家属的性别、年龄、职业、文化程度资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法

方法由心理精神科护士负责教育与管理，教育者具有本科学历，从事精神科临床护理5年以上，具有护师以上职称，同时积累精神病教育与管理经验。研究组采用家属参与式个案管理，对照组采用常规的健康教育，具体内容如下。

1.2.1研究组

1.2.1.1护士每周对患者进行焦虑、抑郁评估，记录患者情感、意志行为；患者每天记录个人的情绪状态。纳入家属一起设个案管理计划，鼓励个案表达个人需求，方法根据患者目前的状态选择以下个案管理模式。①积极式个案管理模式：急性期以控制抑郁焦虑情绪为主[3]，内容包括，实施情绪管理、需求评估、制订康复计划、家庭心理干预、危机应急处理、注重症状到生活质量的恢复，建立连续全面全程的服务。内容包括精神症状及症状的影响、风险评估、躯体健康、社会关系、工作教育、收入经济自主管理能力、家庭社会能力的干预等。③优势模式：内容包括进行优势评估、制定目标计划、完成目标计划、每完成1个计划目标，总结优势，进一步肯定优势。

1.2.1.2改变家属的照顾理念，让家属认识到家庭提供情感对渡过急性期焦虑至关重要；引导家属参与到急性期复原的思考和计划中，为30例急性期患者家属设立教育小组，针对个案的焦虑、抑郁的情绪管理；纳入家属进行管理，为其20天，每天1小时用于召开家庭会议，由家属集中反映在照顾患者中遇到的困难；个案的照顾要点，帮助家属认识从个案角度出发，帮助患者，使医护理达成一致；部分家属分享在照顾患者中的有利经验。护士一一解答帮助家属适当的干预方法和学习照料原则，引导家属共同参与个案管理计划的制定。

1.2.2对照组

根据科室制定的急性期干预手册，使用常规健康教育计划内容进行教育，每个病房放有一本干预手册，教育方式为口头教育、书面教育，重点向患者讲解焦虑抑郁的管理方法，如何降低焦虑行为的发生，使其提高认识，指导患者认识焦虑情绪对日常生活的损害，与患者共同探讨管理焦虑情绪；指导患者焦虑情绪发作时可行放松训练，无法控制时及时找护士处理。告知家属需要24小时不离视线陪看。

1.2.3测评方法

选用Ｚｕｎｇ编制的宗氏焦虑自评量表（self－ratinganxietyscale，ＳＡＳ）和宗氏抑郁自评量表（selfratingdepressionscale，ＳＤＳ）评估患者的焦虑、抑郁状态。

1.2.3.1ＳＡＳ

ＳＡＳ〔11〕采用４级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：“１”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“３”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。标准分＝原始得分×1.25。ＳＡＳ标准分的分界值为50分，大于50分即认为存在焦虑状态，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.2.3.2ＳＤＳ

ＳＤＳ〔11〕采用４级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。标准分＝原始得分×1.25。ＳＤＳ标准分的分界值为53分，大于53分即认为存在抑郁状态，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

1.2.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件，采用两独立样本t检验进行均数比较。

结果：两组患者SAS、SDS量表得分情况见表1.2，SAS量表得分：对照组明显高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），入院的第7天、第14天、第21天研究组焦虑水平显著低于对照组，差异有统计学意义P＜0.05，SAS评分仍维持在较高水平，与入组时比较差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。

SDS量表得分：对照组明显高于研究组，从表2可见，两组患者在入院治疗的第7天、第14天、第21天，研究组抑郁水平显著低于对照组，差异有统计学意义

1.3讨论

家属参与式个案管理模式有利于减轻抑郁症患者焦虑抑郁情绪的发生，纳入家属参与个案管理，帮助家属重新认识抑郁症，帮助患者平稳渡过急性期的治疗，有利于整体的治疗效果；个案管理计划的制定围绕让患者和家属学习积极有效的照料方式。传统的护理方式依赖于护士制定护理计划，患者遵照执行；护士告诉家属该怎么做，让家属执行，家属常违背，家属照顾患者的理念与护士难以达成共识；家属参与式个案管理模式以患者为中心，确保患者家属理解患者的病情状态，家属对病情有无深刻的认识；家属、患者、护士三方同时参与个案管理的制定，护士动态监督家属照料过程、动态观察患者病情，家属参与式个案管理模式对提高患者及家属的主动性、充分发挥患者自我能动性、减少住院患者急性期焦虑抑郁的发生有显著效果。

【参考文献】

[1]黎翠云.个案管理护理模式在精神分裂症患者中的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报2014年第35卷第9期.

[2]张秀丽.个案管理对重性精神病患者健康状况和生活质量的影响[J].2013年12月第25卷上半月第23期中国民康医学

[3]BryantCD．Demandmanagementandcasemanagement:aconservationstrategy[J]．ProfCaseManag，2007，12(5):272-280．