老年十二指肠溃疡临床特点分析

老年十二指肠溃疡临床特点分析

解海波

老年十二指肠溃疡临床特点分析

解海波（大兴安岭呼中林业局职工医院黑龙江大兴安岭165000）

【中图分类号】R656.6+2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)05-0089-02

随着社会人口的老龄化,老年人消化性溃疡的检出率逐年提高,尤其是十二指肠溃疡(DU),而且临床症状等方面存在不同于青壮年的特点,容易引起忽视。为进一步探讨老年人十二指肠溃疡的临床特点及预后,为临床上对老年人DU的诊断和治疗起指导作用,本文对60岁以上老年人十二指肠溃疡与青壮年患者的临床进行了对比分析。

1临床资料

1.1一般资料

回顾性对比分析我院内科自2000年1月至2009年1月共收治的DU患者210例,按年龄分为老年组(≥60岁)和青壮年组(<60岁)。老年组66例,男41例,女25例,年龄60～86岁,平均(66.7±9.8)岁,平均体重(53.3±11.0)kg,病程1个月～18a,平均(9.2±3.1)a；其中有冠心病史19例(28.8%),缺血性脑卒中病史15例(22.7%),糖尿病史12例(18.2%),结缔组织病史16例(24.2%),慢性呼吸系统病史18例(27.3%);幽门螺旋杆菌(HP)检测阳性42例(63.6%)。青壮年组154例,男101例,女53例,年龄17～59岁,平均(48.5±11.1)岁,平均体重(62.2±13.9)kg,病程1月～11a,平均(5.4±2.2)a；其中有冠心病史22例(12.8%),缺血性脑卒中病史17例(9.9%),糖尿病史9例(5.2%),结缔组织病史20例(11.6%),慢性呼吸系统病史21例(12.2%)；HP检测阳性98例(57.0%)。两组在性别和HP检测方面差异无统计学意义(P>0.05),而在平均体重、病程和伴发病方面差异有统计学意义(P<0.05)。

所有入选患者均符合:(1)人民卫生出版社的《内科学》关于十二指肠溃疡的诊断标准,经胃镜检查证实为十二指肠溃疡;(2)为第1次确诊并入院治疗,入院前无相应的系统治疗,老年组患者首次发病年龄≥60岁;(3)临床资料完整,并排除:既往已确诊为十二指肠溃疡的、既往有按十二指肠溃疡系统进行治疗的、胃溃疡或复合溃疡、曾出现过消化道出血、幽门梗阻、消化道穿孔的、临床资料不完整的患者。

1.2方法

1.2.1治疗方法所有患者给予奥美拉唑、丽珠得乐等治疗,合并HP感染者加用羟氨苄青霉素、甲硝唑治疗;并发幽门梗阻者同时给予禁食、补液、胃肠减压等对症治疗,疗程2周;并发出血者同时予止血、奥曲肽等治疗,疗程1～2周;并发穿孔者

转外科治疗。

1.2.2观察指标和检测方法对两组患者的发病诱因、病程、症状特点、伴随疾病、溃疡部位、并发症、治疗与预后等情况进行对比分析。

1.2.3疗效判定标准显效:症状消失或显著改善,胃镜复查,溃疡全部愈合;有效:症状改善,胃镜复查,溃疡缩小≥50%;无效:症状改善不明显,胃镜复查,溃疡缩小<50%。

2讨论

老年人由于机体衰老,常伴有潜在重要脏器机能代偿不全,抗病力减弱,血管硬化,粘膜血供减少,粘膜抵抗力降低,使老年期十二指肠溃疡有其特殊性,应正确认识并进行有效预防。

2.1病程较长。平均病程为9.2a,而且患者多消瘦,平均体重53.3kg,这可能由于老年人器官功能衰退及感觉迟钝,消化系统症状未引起重视,而且DU长期存在,影响了消化吸收功能有关。

2.2发病无明显季节性,可发生于任何季节。

2.3疼痛无节律性,饥饿及夜间痛不明显。以出血为首发的无症状性溃疡占12.6%,而具典型节律性疼痛占26.8%,疼痛部位不明确,可在肩部、颈部、胸骨后等,应特别注意与心绞痛、胆绞痛鉴别。

2.4伴随消化道症状少,而食欲减退明显,可能与伴有胃炎有关,溃疡病患者一般无食欲减退。

2.5溃疡面大而深故愈合慢,易复发。

2.6伴随疾病多,有伴随疾病者占57.5%。降低了机体抵抗力及胃粘膜保护屏障,使溃疡易复发迂迟不愈,同时血管硬化伴有高血压、心脏病者,使溃疡病大出血时止血困难,而失血加重了伴随疾病的病情,形成恶性循环;对糖尿病患者,血糖控制不良是溃疡难以愈合的原因之一。

2.7并发症以出血为主,大出血56例,占22%,而以出血为首发症状32例,与动脉硬化、高血压溃疡面深而大有关,而穿孔、梗阻少见。

2.8由于粘膜血流减少,降低胃粘膜屏障功能;另一方面,幽门括约肌收缩功能降低或疤痕挛缩导致碱性十二指肠液返流或胃潴留,使粘膜受损,故老年十二指肠溃疡易发生癌变,本文有16例,早期无特异性。故对老年人有消化道症状,无论有无溃疡均应

作胃镜及活检以排除胃癌。

2.9合并浅表及萎缩性胃炎者多[2]。

2.10老年人胃粘膜血供差,抵抗力差,药物易刺激粘膜,在服药的42例中有8例发生出血,有报道长期服用非甾体抗炎药每5名中约有1名在某一时期会发生溃疡[3]。

综上所述,老年人DU存在病程长、症状不典型、并发症发生率高且预后差等特点,临床上要引起重视,及时诊断及治疗。

参考文献

[1]陈灏珠主编.实用内科学.下册.第十一版.北京人民出版社,2001.1741.

[2]黄莛庭.胃十二指肠良性疾病外科诊治进展.实用外科学,1991,423.

[3]LavsAabakken著,非甾体抗炎药物和胃肠道一案例.斯堪的那维亚胃肠病学杂志,1992,1.12.