原发性肾病综合征的临床护理张凤杰

原发性肾病综合征的临床护理张凤杰

张凤杰

张凤杰

（哈尔滨市第二医院150000）

【关键词】肾病护理临床

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）03-0324-01

肾病综合征是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：①大量蛋白尿(尿蛋白定量>3.5g／d)；②低蛋白血症(血浆白蛋白<30g／L)；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。

1临床资料

1.1一般资料回顾性分析我院2010年1月～2012年1月收治的原发性肾病综合征患者100例，其中男性69例，女性31例；平均年龄27岁。病程在8～30个月。

2护理措施

2.1休息与活动全身严重水肿，合并胸腔积液、腹水，有严重呼吸困难者应绝对卧床休息，取半坐卧位(卧床可增加肾血流量，使尿量增加)。适度活动肢体防止血栓形成。病情缓解后逐渐增加活动量，减少并发症的发生。高血压患者限制活动量，老年患者改变体位时不可过快以防直立性低血压。

2.2饮食护理合理饮食能改善患者的营养状况并减轻肾脏负担，蛋白质的摄入是关键。长期高蛋白饮食加重肾小球高灌压、高压力、高滤过，从而加重蛋白尿、加速肾脏病变的进展，现已不主张应用。肾病综合征患者食物中各种营养成分的构成一般为：①蛋白质：提倡正常量的优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)摄入，1.0g／(kg?d)；有氮质血症的水肿患者，应同时限制蛋白质的摄入。②低蛋白饮食者需注意提供足够热量，不少于126～147kJ(30～50kcal)／(kg?d)以免导致负氮平衡。③有明显水肿、高血压或少尿者，严格限制水钠摄入，勿食腌制等含盐高的食物。④为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂，而多食富含多不饱和脂肪酸的食物如植物油及鱼油，以及富含可溶性纤维的食物如燕麦等。⑤注意补充各种维生素及微量元素(如铁、钙)。

2.3用药护理

激素、免疫抑制剂和细胞毒药物：使用糖皮质激素者可有水钠潴留、血压升高、动脉粥样硬化、血糖升高、精神兴奋性增高、消化道出血、骨质疏松、继发感染、伤口不易愈合，以及类肾上腺皮质功能亢进症的表现，如满月脸、水牛背、多毛、向心性肥胖等，应密切观察患者的情况。环磷酰胺容易引起出血性膀胱炎、骨髓抑制、消化道症状、肝功能损害、脱发等。这类药物时血管和局部组织的刺激性较大，使用时注意：①合理使用静脉血管：先远端后近端静脉，逐步向上移行，四肢静脉应有计划地交替使用，避免使用无弹性的静脉。如药物刺激性很强、剂量大时，宜选用大血管。谨慎穿刺，争取“一针见血”，避免穿透血管，输注完成拔针后轻压进针处血管数分钟，以防药物和血液外渗。②静脉输注此类药前先用生理盐水，确定针头在静脉内后方能注入药物，输完后再用10～20ml生理盐水冲洗后拔针以减轻药物对局部组织的刺激。③输注过程疑有或发生外渗时，立即停止注入，尽量就地抽取3～5ml血液以除去部分药液后拔针。局部用相关药物湿敷或封闭。④给患者提供安静、舒适、通风良好的休息环境，避免不良刺激。饮食要清淡、可口，少量多餐，避免产气、辛辣和高脂食物。恶心呕吐时避免进食，及时清除呕吐物，保持口腔清洁。必要时，遵医嘱给予止吐药物。⑤除严格限水者外，鼓励患者多喝水，保证输液量，以促进药物从尿中排泄，观察尿量和颜色，一旦发生血尿，应停止使用，同时检查肾功能。⑥为减轻脱发，可在注射药物前10分钟戴冰帽，至注射完30～40分钟脱下，以使头皮血管收缩，减少头皮血流灌注，有效控制药物对毛囊的作用。⑦护理人员在配药、输注等操作时最好戴清洁的橡皮手套，以免不慎使药液沾染皮肤而影响自身健康。

2.4病情观察定期测量患者体重，注意其变化和水肿消长情况。观察并记录生命体征尤其是血压的变化。记录24小时出入水量。监测尿量变化，如经治疗尿量没有恢复正常，反而进一步减少，甚至无尿，提示发生严重的肾实质损害。定期测量血浆白蛋白、血红蛋白等的指标反映机体营养状态。同时密切监测尿常规、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等变化。

2.5积极预防和治疗感染

2.5.1指导患者预防感染：告知患者及其家属预防感染的重要性，指导其加强营养、注意休息、保持个人卫生，指导或协助患者全身皮肤、口腔黏膜的清洁。保持皮肤清洁、干燥，避免搔抓等导致的损伤。防止外界环境中病原微生物的入侵。

2.5.2保持病区环境清洁、舒适，定期作好病室的空气消毒，用消毒药水拖地板、抹桌椅等。室内保持合适温湿度，定时开门窗通风换气。

2.5.3尽量减少病区探访人次，限制上呼吸道感染者来访。指导患者少去公共场所等人多聚集的地方。寒冷季节外出时注意保暖。

2.5.4观察感染征象：监测生命体征，注意有无体温升高。有无皮肤感染、咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、腹膜刺激征等。出现感染后，遵医嘱正确采集患者的血、尿、痰、腹水等标本及时送检。根据药敏试验结果使用有效的抗生素并观察药物疗效。

3讨论

肝肾综合征主要发生在肝硬化晚期，患者多有肝硬化主要并发症反复发作史，特别是腹水症。具有钠水潴留及稀释性低钠血症的腹水患者更易发生肝肾综合征。肾衰竭是肝肾综合征的主要表现。肝肾综合征早期诊断的主要依据是血肌酐和血尿素氮的升高。肝肾综合征Ⅰ型患者的血肌酐可在2周内成倍增至225μmol／L，绝大多数呈进行性少尿。该型患者肾功能差，肾小球滤过率常小于20ml／(min?1.73m2)，血肌酐很高，均值为356μmol／L。肝肾综合征Ⅱ型患者的血肌酐和血尿素氮呈中等程度的升高，在短期内没有明显进展倾向。肝肾综合征Ⅰ型的主要临床特点是严重肾衰竭，而肝肾综合征Ⅱ型则主要表现为反复发作性腹水。

参考文献

[1]李桂萍.肾病综合征护理现状.临床误诊误治,2004(7).

[2]陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社,2005.