肱骨外上髁炎治疗方法

肱骨外上髁炎治疗方法

张勇

张勇（黑龙江省鸡西矿业总医院医疗集团城子河中心医院158170）

【中图分类号】R686.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)01-0386-02

【摘要】肱骨外上髁炎是一种以肘部外侧疼痛为主的多发病，因网球运动员患本病较多见，故也有“网球肘”之称。本病疼痛局限于前臂上端外侧，且主要在肱骨外上髁部位，在前臂提物及做旋转等动作时疼痛尤重，外上髁局部触压痛也较明显，给日常生活、工作带来诸多不便。

【关键词】肘部疼痛肱骨外上髁炎治疗

临床表现

1.疼痛性质多为刀割样痛或刺痛，疼痛范围包括前臂上端外侧及上臂下外侧，不活动时也可有疼痛，活动时疼痛加重。

2.局部有时感觉发热、无红肿，可出现怕冷怕风，可无明显劳损与外伤史。

3.肱骨外上髁及前臂上端均有压痛与触压痛，肘部主动与被动运动均正常。很少有颈部及其他部位的明显不适感。

治疗

1.手法治疗局部肱骨外上髁血管神经束炎可采取下列手法治疗：

(1)推压法

1)操作要点①患者肘关节保持屈曲置于一棉枕上，术者一手紧握前臂，另一手拇指在病变局部稍施力向内、外方向推压3-5遍，后伸直肘关节；②同样方法上、下推压3-5遍。

2)注意事项手法纠正后嘱患者在1-2日内不要做过多活动。

(2)指压法

1)操作要点①术者用右手中、食指置于患者颈4、5椎旁，与拇指相对轻轻柔压椎旁8-10次；②同时强调术者的拇指指腹位于颈4、5棘突根部，并向对侧轻轻推压3-5次。

2)注意事项①手法治疗后的肘关节应保持休息，尽可能制动；②必要时可隔日一次，多数经2-3次治疗症状均可消失。

对疼痛面较宽，有前臂上端外侧痛及触痛者，以治疗颈椎病为主。可用以下手法：

(1)拿捏法

1)操作要点①拿捏一般位于颈椎棘突两侧及两侧横突处；②拿捏时术者手指应注意感觉有无结节、隆起、变硬、肿胀、松弛等病变，有无棘突或横突偏歪等；③在感觉肌肉触痛重而紧张明显部位，指力应时轻时重，用力要均匀，不可过猛，反复推压2-3次即可。

2)注意事项操作时，拇指与其余手指要用力均匀，稳而柔和，切勿掐伤皮肤。

(2)推压法

1)操作要点①术者用右手拇、中、食指先拿捏其双侧椎旁肌肉，自上而下2-3遍；②患者颈部肌肉略有放松后，术者用拇指指腹在颈椎4-5椎旁，轻轻向对侧推压2-3下，按压部位在棘突基部的一侧。

2)注意事项①推压部位必须准确，推压肌肉的起点或止点，推压范围大致于肌肉起点或止点面积相近，可同时推压，也可只推压一侧；②推压的力度应轻柔，力量不宜过大，所用力度以患者觉有轻痛为度；③本法可隔日一次，一般2-3次即可。

(3)颈椎牵引牵引治疗时患者头部取垂直位或略前倾，牵引重量控制在10-15千克，时间以半小时为宜，每日一次，3-5次即可。

2.封闭治疗在病侧肱骨外上髁局部先找准压痛最明显的部位，常规消毒。药物用1%普鲁卡因2毫升加5毫克地塞米松，痛点处直接注射，当针尖抵达局部韧带及下方时(针尖触及骨面)，将药液推入少许，针尖退出一点再推入0.5毫升，并用针尖在韧带表面做点刺3-5次即可。注意事项：药物注射部位及深度，以韧带下及韧带层为主；切不可将药液注入在局部皮下，否则术后疼痛将更为明显。此外，用针尖在肌腱表面反复刺3-5次也是十分必要的。如按上述要求治疗，效果均会满意。

3.中药内服

治则：舒筋养血，活血通络。

方药：舒筋汤加减，药用当归10克、白芍10克、姜黄10克、羌活10克、松节10克、海桐皮10克、防风10克、川断10克。

4.针灸治疗

治疗原则：舒筋，活络，止痛。

处方选穴：阿是穴、曲池、肘髎、手三里、合谷。

方法：阿是穴为肱骨外上髁局部的压痛点，针刺时采用一针多向透刺或做一穴多针齐刺，得气后局部采用温和灸法或温针灸法，亦可加用电针。其余穴位采用平补平泻针法。

5.其他治疗理疗、热敷、药物熏蒸、药物外敷等。对个别保守疗法治疗效果不满意者，可考虑手术治疗。

患者应避免长时间提拉过重的物品，尽可能减少长时间持续曲、伸腕关节和转动前臂的工作，必要时改为间歇进行。因颈椎病原因所引起的肱骨外上髁疼痛，治疗时应注意纠正颈部病变。

参考文献

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