内镜窄带成像技术在早期食管癌及癌前病变诊断中的应用

内镜窄带成像技术在早期食管癌及癌前病变诊断中的应用

刘莹

湘潭市第二人民医院湖南省411100

【摘要】目的：研究内镜窄带成像技术在早期食管癌及癌前病变诊断中的应用价值。方法：30例经病理检查为早期食管癌及癌前病变患者，共发现58个病变，分别采用普通成像技术和窄带成像技术观察患者食管粘膜、病变腺管开口形态及毛细血管结构等，并采用1.2%碘液行内镜染色，对内镜检查结果为阳性与碘染色阳性部位取活检，检查结果以病理结果为准。对比内镜窄带成像分级、碘染色分级与病理检查结果对比。结果：普通内镜模式检出率为64.3%，NBI模式检出率为92.9%，碘染色检出率为100%，差异具体统计学意义（P<0.05）；NBI分级与碘染色分级无显著差异（P>0.05）。结论：内镜窄带成像技术可以清晰显示早期食管癌及癌前病变的病理特征，其效果明显优于普通内镜。内镜窄带成像技术与碘染色技术结合可显著提高早期食管癌及癌前病变的诊断率，为临床治疗提供可靠诊断信息。

【关键词】内镜窄带成像技术；食管癌；癌前病变；诊断

食管癌是指食管粘膜上皮组织或腺体产生恶性肿瘤，导致患者出现进行性吞咽困难的消化科疾病。我国食管癌的发病率和死亡率逐年增加，成为世界上食管癌高发国家[1,2]。造成食管癌高死亡率的主要原因是患者就医诊断时已到食管癌中晚期，手术治疗效果已不显著[3]。而早期食管癌的手术后五年存活率高达90%，因此及早发现食管癌及癌前病变，对于提高食管癌治疗率，降低患者死亡率具有重要意义[4]。目前，临床上对食管癌的诊断主要采用内镜检查，而普通内镜对于早期食管癌的症状往往难与慢性炎症症状区分，严重影响诊断率。内镜窄带成像技术[5,6]（NBI）利用滤光器将内镜光源中宽带光谱，仅采用窄带光源用于患者食管粘膜表层的诊断，可清晰显示患者食管粘膜血管结构，有助于早期食管癌及癌前病变的诊断。本研究分析了普通内镜检查与窄带成像技术（NBI）检查对早期食管癌及癌前病变的临床诊断应用效果，旨在为临床应用提供参考。

1资料与方法

1.1早期食管癌及癌前病变定义

早期食管癌也称为浅表癌是指癌细胞或组织仅限于食管粘膜下层内，未扩散到肌层或淋巴结转移等。癌前病变是指食管癌发生前食管粘膜组织变化，如非典型增生、异型增生等。根据食管、胃肠上皮性肿瘤Viena分类[7]，轻度、中度异型增生属于低级粘膜内癌变，原位癌、重度异型增生属于高级别粘膜内癌变，亦属于早期食管癌范畴。

1.2临床资料

选取2014年11月1日至2015年1月31日内镜检查及病理学诊断确诊为早期食管癌及癌前病变患者共30例，其中确定早期食管癌4例，非典型增生26例。所有患者均排除癌细胞肌层转移或淋巴结转移。男18例，女12例，平均年龄（54.3±6.7）岁。

1.3检查方法

检查由一位高资质内镜医师进行。进境后分别在普通模式（放大内镜OlympusGIF-H260Z）和窄带成像模式（NBI主机OlympusCV-260SL）下观察患者的食管粘膜，记录病变位置、大小以及发生病变区域的腺管开口形态、毛细血管结构等，并按照NBI分级对病变进行分级。采用1.2%碘液进行内镜染色，记录染色呈阳性的位置、大小及碘染色分级。若存在碘液染色呈阳性而NBI判断巍峨阴性的病变区域再次行NBI检查。取NBI阳性、碘染色阳性部位进行活检，所有检测结果以病理学检查结果为准。

1.4NBI分级与碘染色分级

NBI分级[8]：边界清楚且褐色区域明显，病变表面凹凸不平为Ⅰ级；边界清楚且褐色区域较浅为Ⅱ级；边界不清且褐色区域较浅为Ⅲ级；NBI内镜未见明显褐色区域则为阴性。碘染色分级[9]：病变区凹凸不平且着色边界明显为Ⅰ级；不着色边界清楚且颜色较淡为Ⅱ级；不着色边界模糊且颜色较浅为Ⅲ级；染色为棕色则为阴性。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较采用x2检验，以P<0.05作为差异具有统计学意义的标准。

2结果

2.1病变检出率比较

NBI模式以及碘染色的病变检出率均明显高于普通内镜模式，普通模式、NBI模式与碘染色检出率组间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3讨论

食管癌的早期临床检查有助于患者早发现及早治疗，对于提高食管癌患者的生存率具有重要意义。传统的食管癌检查方法是普通内镜检查，由于其呈现图像清晰度和对比度不显著，降低了临床诊断率。窄带成像技术（NBI）是一种新的内镜检查技术，其利用滤光器将光源中宽带的光谱过滤掉，仅留下窄带的蓝色、绿色和红色光谱，利用食管粘膜血液对蓝、绿、红光谱的高吸收性，提高检测的清晰度。有研究认为，NBI技术在检测恶性息肉、粘膜非典型增生、血管增生或早期食管癌时会呈现不同的病变纹理，可用于疾病的早期诊断[10]。目前，NBI技术已被广泛应用到消化道早期病变的临床检查中，并取得了良好的临床诊断效果。

本研究通过对比普通内镜模式和NBI模式对早期食管癌及癌前病变的检查，发现NBI模式检查结果明显优于普通模式，且NBI模式与碘染色检查分级结果无显著差异性，碘染色分级检查与病理检查结果相一致。因此，使用NBI检查配合内镜碘染色分级，可以提高诊断率。NBI模式其采用的窄带光谱强化了消化道黏膜血管的图像质量，便于病变的诊断和分析，尤其是在一些伴发血管变化的病变部位，NBI模式具有较高的识别率。然而，NBI对一些微病变部位的诊断仍旧存在误差，其检查识别率低于碘染色技术。因此，将NBI技术与碘染色技术相结合用于早期食管癌及癌前病变的诊断，可显著提高诊断率。

总之，内镜窄带成像技术可以显著提高早期食管癌及癌前病变的诊断率，配合镜内碘染色技术可提高早期食管癌及癌前病变的诊断率，为患者及早治疗提供保障。

参考文献：

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[3]傅剑华,杨弘.食管癌术前新辅助治疗原则及循证医学依据[J].中国癌症杂志,2011,21(7):518-521.

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[5]KensukeKURAOKA,TomohiroTSUCHIDA,HiroshiTAKAHASHI.Earlyesophagealcancercanbedetectedthroughscreeningendoscopyassistedbynarrow-bandimaging(NBI).[J].NihonShoukakiGanKenshinGakkaizasshi,2012,46(5):551-557.

[6]YangZhengduo,GuanBaoxiang,MenTaoyan,FujimotoJunya,XuXiaochun.Comparablemolecularalterationsin4-nitroquinoline1-oxide-inducedoralandesophagealcancerinmiceandinhumanesophagealcancer,associatedwithpoorprognosisofpatients.[J].Invivo(Athens,Greece),2013,27(4):473-484.

[7]沈小春,孙文静,杨莹莹,等.窄带成像技术与碘染色对早期食管癌及癌前病变诊断的运用[J].重庆医学,2013,42(11):1235-1236.

[8]赵娜,田书信,尚国臣,等.窄带成像技术、染色法及超声内镜联合使用对早期食管癌的诊断价值[J].山东医药,2014,(28):59-61.

[9]于忆,郝燕,张婷,等.早期食管癌内镜下特点分析[J].兰州大学学报（医学版）,2013,39(1):43-46.

[10]彭贵勇.内镜技术在早期食管癌诊治中的应用[J].现代消化及介入诊疗,2013,18(1):23-26.