呼吸内科护理中重症患者的护理效果观察段亚丽

呼吸内科护理中重症患者的护理效果观察段亚丽

段亚丽

段亚丽

（河南省三门峡市中心医院河南三门峡472000）

【摘要】目的：分析呼吸内科重症患者护理要点，总结护理经验。方法：2013年1月～2014年12月，我院护理内科共收治重症患者72例，急性期给予气道管理、对症护理、机械通气管理，缓解期给予病情监护、治疗护理、环境管理、饮食护理、心理护理，康复期安排康复训练、落实出院前指导。结果：死亡率4.17%；患者住院时间14～43日、平均（19±4）日；气管切开率8.33%；用氧时间4～36h、平均（15.7±7.0）h；重复加机率19.44%；院内并发症发生率13.89%。结论：呼吸内科护理中重症患者护理难度较大，不同阶段护理重点不尽相同，分阶段护理效果较好。

【关键词】呼吸内科；重症；风险管理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）08-0279-02

1.资料及方法

1.1一般资料

本组72例患者，其中男52例、女20例，年龄14岁、98岁，平均（48.2±5.1）岁。原发病：重症肺炎32例（其中社区获得性27例、医院获得性5例），重症哮喘25例，COPD急性发作17例。入院时：并发低氧血症54例、呼吸衰竭16例、休克2例。

1.2方法

1.2.1急性期护理

（1）气道管理：保障通气状态是护理首要目的，机械通气障碍原因较多，不同疾病病因存在一定差异，若为显性误吸所致，需采用“腹部猛击法”排出堵塞物，若为支气管扩张、哮喘等原因导致的机械通气障碍，一般需机械通气，需加强吸痰、卧位管理，及早吸出气道分泌物、口腔痰液，必要时以开口器预防舌后坠，吸出胃容物，对于有雾化吸入治疗需求患者（如哮喘），同期做好气道湿化[2]。

（1）对症护理：积极处理合并症，如高血压、高血糖等，遵医嘱用药，同时加强指标监测，控制合并症；对于水电解质紊乱等并发症，做好循证预防护理，通过日常巡视，及早发现呼吸衰竭等并发症先兆，部分患者可能伴有肺心病，易并发心力衰竭、心律失常等心血管并发症，需通过心电监护仪等设备监护。

（3）机械通气管理：机械通气管理是呼吸内科护理重点难点，除严格规范操作，规范插管、清除冷凝水外，还需做好套管管理、导管安置、口腔护理、卧位管理，预防呼吸机相关并发症；动态监测呼吸机参数，把握撤机指征[3]。

1.2.2缓解期护理

（1）病情监护：①病情稳定后，每隔6h查房1次，若呼吸频率＞25/min或不规律，可能为通气障碍、肺功能不全，及早鉴别发现皮肤粘膜水肿、双侧呼吸运动不对称、发绀等症状表现；②记录出入液体量，及早发现水电解质紊乱；③进行动态气血分析，鉴别发现Ⅰ类、Ⅱ类呼吸衰竭。

（2）治疗护理：①缓解期，患者多需要低流量吸氧治疗，部分低氧血症患者还需高流量吸氧，严格把握吸氧指征，缩短吸氧时间，加强呼吸道管理，以避免氧气依赖；②用药管理，呼吸内科重症患者联合用药较频繁，其中抗感染药物、作用于心血管药物应用最普遍，除遵医用药外，需加强不良反应监测。

（3）环境管理：①感染患者隔离治疗；②做好病房清洁消毒工作，定时开窗通风，控制噪音。

（4）饮食护理：呼吸内科收治患者多伴有慢性呼吸系统疾病，长期处于低氧血症临界状态，机体炎症水平较高，消耗大，需加强营养支持，除遵医嘱给予应用营养支持药物外，还加强饮食管理，给予专科饮食，同时加强喂食管理，避免喂食过速，预防误吸，喂食前需吸痰，若为鼻饲，需规范操作，控制鼻饲量，拖扫固定导管，加强鼻粘膜管理。

（5）心理护理：呼吸内科重症患者多为慢性病患者，病程长，患者长期受病魔折磨，入院后多伴有较强的心理应激反应，需做好安抚工作，构建家庭支持系统。

1.2.3康复期

康复期做好干预指导，落实各种康复训练，以肺功能锻炼为主。出院前，开据护理处方，主要内容包括日常生活管理、家庭氧疗管理、家庭用药等。

2.结果

3例死亡，2例重症肺炎、1例重症哮喘，其余患者均康复出院。重症肺炎患者死于第4、9日，感染未获得控制，并发多器官功能衰竭死亡。重症哮喘因送院较晚，并发呼吸衰竭死亡。患者住院时间14～43日、平均（19±4）日。6例患者行气管切开术，用氧时间4～36h、平均（15.7±7.0）h。重复加机14例。院内并发呼吸衰竭8例、泌尿系统感染2例。

3.讨论

呼吸内科重症病谱主要为重症肺炎、重症哮喘、重症支气管炎、重症COPD等，常并发呼吸衰竭、低氧血症等并发症或伴有肺实质损伤转为重症[4]。在转入专科之前，急诊科通常会进行应急处理，纠正休克、呼吸衰竭，但在呼吸内科仍有恶化、进展风险，特别是对于长病程、慢性呼吸系统疾病患者，仍易并发各类并发症。急性期需做好抢救护理，做好气道管理、机械通气管理、对症护理，保证通气质量，控制低氧血症，改善机体缺氧状态，减轻肺损伤，有助于预防多发器官衰竭、心血管事件等并发症发生风险，急性期护理效果直接影响预后。当患者进入缓解期后，需加强多环节护理管理，病情监护、治疗护理、环境管理、饮食护理、心理护理，以保证营养供应、控制病情、控制诱发因素，增强患者治疗信心，缩短病程。当患者进入康复期后，需做好干预指导，增强肺功能，落实健康教育，以预防复发，有报道称重症患者出院后3个月返院率高达30%～50%，对于呼吸内科重症患者而言，出院后常因受寒感染等原因返院，有必要加强干预指导，提供延续性护理。

综上所述：呼吸内科护理中重症患者护理难度较大，不同阶段护理重点不尽相同，应准确把握不同阶段护理要点。

【参考文献】

[1]蔡柏蔷,李龙芸主编.协和呼吸病学.第2版(下册)[M].北京:中国协和医科大学出版社,2011:1366-1376.

[2]侯颖萍.呼吸衰竭患者误吸19例原因分析与护理对策[J].中国误诊学杂志，2012，12(9):2205-2206.