乳腺癌化疗引起肝脏影像学变化（脂肪变性）分析

乳腺癌化疗引起肝脏影像学变化（脂肪变性）分析

陈磊郜丽李欣黄耀强崔艳苗书全

陈磊郜丽李欣黄耀强崔艳苗书全（河南西平县人民医院CT室河南西平463900）

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0167-02

【摘要】目的探讨乳腺癌化疗后引起脂肪肝的概率与诊断方法。方法通过对我院63例病人（均接受乳腺癌根治术和术后常规化疗）总结，根据患者的肝脏影像学表现、肝功能检查确诊。结果化疗后不同时间复查23例病人提示为脂肪肝。结论肝脏化疗和肝脏脂肪变性之间有一定关系,临床及早做出诊断及必要的处理。

【关键词】影像学脂肪肝化疗乳腺癌

正常肝脂肪含量低于5%，超过5%则可致脂肪肝。常见原因有肥胖，糖尿病肝硬化，酗酒，Cushing综合征，妊娠，化疗和营养不良等。本文主要分析化疗诱发甘油三酯和脂肪酸等脂类物质在肝内聚集，浸润，变性。目前化疗作为治疗乳腺癌病人的主要手段已占有相当重要地位，但由于化疗药的毒副反应，如肝脏毒性、肾脏毒性、心脏毒性、骨髓抑制等，严重影响患者的生存质量，以致有些患者不能完成化疗疗程。化疗后脂肪肝是临床肿瘤病人化疗期间和化疗后出现的肝脏病变,病人可以表现为转氨酶升高等一系列肝炎的症状。为提高对化疗后脂肪肝及其后果的认识，以减少误诊误治，本文对我院63例乳腺癌化疗后与有否脂肪肝患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料63例均为外科住院完成乳腺癌根治术并术后完成常规化疗的病人,均为女性，年龄35～62岁，平均年龄48.5岁。所有患者入院时无酗酒史，部分有肝病史，住院期间无输血史。肿瘤临床分期：5例有胸部及其他部位转移。10例乳腺癌病人术前谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酰转肽酶(GGT)均正常，肝脏B超显示肝脏回声正常，肝内结构清晰，未见脂肪变和肿瘤转移。10例病人均获随访。

1.2方法化疗药物包括：环磷酰胺，氨甲喋呤，阿霉素氟尿嘧啶等常规药物,均化疗6个周期。分别于手术前、化疗4个周期后、化疗6个周期后及化疗后1年行肝功能影像学检查，并均行肝脏功能检查。

2结果

化疗4周期后,12例（19%）病人影像检查出现肝脏脂肪变性，与化疗前腹部影像资料对比，证实为化疗后出现；化疗6周期后,23例（36.5%）例病人影像检查出现肝脏脂肪变性，与化疗前腹部影像资料对比，证实为化疗后出现；化疗结束后1年影像检查,20（31.7%）例病人影像检查出现肝脏脂肪变性，与化疗前腹部影像资料对比，证实为化疗后出现；化疗前，4例病人影像检查提示肝脏脂肪变性，对比化疗后肝脏影像学表现提示肝脏脂肪浸润加重；其余40例病人肝脏未出现脂肪变性，化疗前后肝脏影像表现对比未见明显变化。结论为乳腺癌化疗后在一定概率内引起肝脏脂肪浸润。

随访期间患者的临床症状与体征变化：乏力、纳差7例，上腹部剑突下不适3例，肝区不适1例，体检肝肿大2例。

3讨论

脂肪肝是一种以脂肪性肝炎开始起病,以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征，并可进展为脂肪性肝纤维化和肝硬化。

乳腺癌是全身性疾病的局部表现，化疗在整个乳腺癌的治疗中占有重要地位，常用的抗癌药物有环磷酰胺、氨甲喋呤、氟尿嘧啶、阿霉素、秋水仙碱等，目前化疗多主张采用组合、分次、足量用药。这是考虑到肿瘤中的癌细胞处于不同生长阶段，以不同方式作用于癌细胞，可比任何一种药物单独使用取得更大的临床效果。化疗在杀伤癌细胞的同时，也损害正常细胞，引起肝脏功能损害和肝脏脂肪浸润，作为影像科医生，应据此对临床治疗予以提示。

弥漫性脂肪肝的影像学特点是:脂肪肝在CT上的主要表现是肝脏密度不同程度减低，低于同层面的脾脏，肝脏与脾脏的CT值比值小于0.85，可以诊断脂肪肝。MRI诊断脂肪肝应用扰相梯度回波T1WI同反相位观察，反相位上肝实质信号较同相位信号减低，其原理是化学位移成像，水质混合组织信号明显衰减，MRI同反相位对脂肪肝的诊断优于CT。超生检查肝区近场弥漫性点状高回声,回声强度高于脾脏和肾脏;远场回声衰减,光点稀疏;肝内管道结构显示不清;一般据上述影像检查均可做出脂肪肝的诊断。

关于脂肪肝的预后，过去认为该病的预后良好。脂肪肝在临床上多无典型症状,辅助检查血象多为正常，血生化可有肝功能异常,最常见为谷丙转氨酶和谷氨酰转肽酶、谷草转氨酶升高,多在正常高限的1～3倍,极少出现血清胆红素、白蛋白等水平的变化。脂肪肝已是公认的隐源性肝硬化的常见原因。因此应对化疗后引起的脂肪肝进行积极观察和治疗。

脂肪肝应提倡早期治疗,治疗得当,脂肪肝可得到较好控制和逆转。化疗引起的脂肪肝治疗应遵循药物性肝病治疗原则:首先停用引起脂肪肝的药物或可疑药物。其次，调整饮食结构，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。并且适当增加运动，促进体内脂肪消耗。最后，药物辅助治疗，对脂肪肝的治疗起一定的辅助作用。

总之，作为影像科医师，在对此类病人检查时，不仅要留意肿瘤是否复发、转移，而且要注意病人肝脏影像学改变，以提供更好的治疗意见。

参考文献

[1]周康荣主编.《腹部CT》.

[2]曹丹庆，蔡祖龙主编.《全身CT诊断学》.