门诊儿童患急性上呼吸道感染性疾病采用单种抗生素口服治疗探索

门诊儿童患急性上呼吸道感染性疾病采用单种抗生素口服治疗探索

周忠发

（甘孜州康定市人民医院四川甘孜626000）

【摘要】目的：探讨对门诊儿童患急性上呼吸道感染性疾病用单种抗生素治疗的可行性。方法：随机选取四川省甘孜藏族自治州康定市门诊治疗儿童120例对入选病例采用单种抗生素口服治疗。结果：120例患儿经单种抗生素口服治疗，42例用阿膜西林颗粒治疗好转，70例单用阿膜西林克拉维酸甲治疗后好转，3例患儿用头孢克肟颗粒治疗未见好转改用单一抗生素静脉给药治疗后好转。3例联合用药后好转。结论：在一般无合病症情况下门诊对儿童感染性疾病根据临床诊断及辅助检查选用单一抗生素口服治疗是可行性的，避免了抗生素滥用，也不会延长病程。

【关键词】儿童；抗生素；门诊

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）11-0069-03

Single?antibiotic?therapy?for?cold?in?pediatric?clinic

【Abstracts】Objective?To?explore?the?feasibility?of?single?antibiotic?therapy?on?children?with?cold.?Methods?120?children,?who?visited?the?hospital?for?cold?in?Kangding,Sichuan?Province,?were?randomly?recruited?for?single?antibiotic?therapy.Results?Among?the?120?children?with?cold,?42?of?which?got?better?after?Amoxicillin?Granules?therapy;?70?got?improved?after?taking?Amoxicillin?and?Clavulanate?Potassium?Tablets;?3?children?took?Cefixime.Granules?but?the?effect?was?not?obvious,?then?they?underwent?intravenous?therapy?and?got?improved;?2?cases?were?diagnosed?with?mycoplasma?infection?after?examinations,?and?they?got?improved?with?single?Azithromycin?treatment;?3?cases?got?improved?with?integrated?therapy.?ConclusionGenerally?speaking,?it?is?feasible?to?apply?single?antibiotic?therapy?in?children?with?cold?if?there?are?no?cold-related?complications.?Single?antibiotic?therapy?not?only?prevents?the?abuse?of?antibiotics?but?also?prevents?the?prolonged?disease.

【Keywords】Children;Antibiotics;?Clinic

抗生素是临床上治疗感染性疾病必要手段，但药物在小儿体内的吸收，分布，与代谢，排泄过程，与机体的生理机能有关。儿童是处于快速生长发育的过程中，具有独特的生理特点，因此她们对药物与成人有很大差别，不同年龄阶段儿童之间也存在一定差异。药物在儿童生长阶段引起不良反应与成人是有所不同的其后果也比成人要严重得多。例如：新生儿肝脏葡萄糖醛酸结合能力尚未发育应用氯霉素易致灰婴综合征，新生儿肾功能只有成人的20%。氨基糖苷类该药物有明显耳，肾毒性，小儿患者应避免应用。另外喹诺酮类药物可影响软骨发能，因此慎用于正在生长发育的婴幼儿及儿童，该类药避免用于18岁以下小儿。糖肽类该药有一定肾，耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。因此，临床在治疗儿童疾病时，不仅要了解儿童生理，病理和心里状态。还要掌握药物相关知识，正确合理地使用药物，才能达到安全，有效，经济的药物治疗目的。现在滥用抗生素的问题也愈来愈严重，抗生素与抗生素之间配伍的合理性也愈来为医生所重视，合理使用抗生素也成为我国医疗卫生关注的重点。笔者在临床工作中采用单种抗生素口服治疗感染性疾病效果良好，现报道如下。

1.资料和方法

1.1研究对象

随机选取2014年10月至2016年4月期间在四川省甘孜藏族自治州康定市门诊病例120例。男63例，女57例年龄3至5岁83例，6至12岁37例，入选标准所有病例疾病诊断均依据血常规白细胞计数，及临床症状，有体温可达38～40℃或更高，伴有发热、头痛、全身无力、饮食差、睡眠差等，口咽部发红，可有疱疹或溃疡。红肿明显可波及扁桃体，周围可出现滤泡性或脓性渗出物，全身症状可进一步加重，口咽部的分泌物从稀薄变成稠厚。颌下淋巴结显著肿大，压痛明显。以上符合感染性疾病标准。

1.2研究方法

对患儿均行白细胞计数，查体，对支气管炎患儿做胸部DR对所有患儿均根据病情给予单种抗生素口服治疗，治疗原则，对血白细胞小于15×109/L咽部充血轻扁桃体2度大者给予阿膜西林颗粒，血白细胞大于15×109/L咽部明显充血扁桃体3度肿大有脓点者选用阿膜西林克拉维酸甲或者头孢克肟颗粒治疗。有依原体，支原体感染者用大环内酯类药物治疗。一般小儿护理?注意休息，在发热期宜给流食清淡饮食，多喝水；吃奶小儿应少量分多次喂奶，避免导致吐泻及消化不良等症状。室内温度应恒定，并保持一定湿度，有慢性咽喉炎患儿时更要注意。为了减轻咽喉疼痛，年长儿可用雾化。

1.3统计学处理

所有数据以x-±s表示SPSS11.5统计软件采用方差分析和T检验。

2.结果

2.1儿童感染性疾病构成比。结果见表1。

表1感染性疾病构成比

2.2经治疗3天7天后血白细胞计数变化结果见表2。

2.3治疗结果

2.3.1对42例急性细菌性咽炎患儿鼻咽部分泌物引起较频繁的咳嗽。咽部微红，发生疱疹，鼻塞、不适、寒战、低热、背部和肌肉疼痛，用阿膜西林颗粒，3天后复查血常规白细胞计数较第一天明显降低，鼻咽部分泌物减少全身症状明显减轻，咳嗽症状缓解，鼻塞、不适、寒战、低热、背部和肌肉疼痛症状明显减轻。表明治疗方案有效。继续原方案治疗1周后复查白细胞计数为9.3±2.1.×109/L。鼻塞、不适、寒战、低热症状消失，咽部无发红，疱疹消失。

2.3.2对72例急性扁桃体炎白细胞计18.22±5.2咽部红，发生疱疹和溃疡。有时红肿明显波及扁桃体，出现滤泡性脓性渗出物，咽痛和全身症状加重，鼻咽部分泌物从稀薄变成稠厚者用阿膜西林克拉维酸甲治疗，3天后白细胞计数小于14.2±3.2者继续前药治疗，大于14.2±3.2改用头孢克肟口服，一周后白细胞均小于9.3±2.1。咽部红肿减轻，发生的疱疹和溃疡消失。红肿明显的扁桃体，明显好转，滤泡性脓性渗出物消失，咽痛和全身症状减轻，鼻咽部无分泌物。

2.3.3对1例有明显上呼吸道感染症状同时耳内闷胀或堵塞感、听力减退，耳鸣，自声过响，自述吞咽时耳内作响，耳鸣如吹风样，擤鼻时耳内有气过水声，可有轻度耳痛。诊断为中耳炎用阿膜西林克拉维酸甲治疗。3天后血白细胞18.3±4.0×109/L对白细胞升高者，改静脉单种抗生素治疗，白细胞降低者继续用前药治疗，一周后白细胞小于9.0±1.5。上呼吸道感染症状消失，同时耳内闷胀或堵塞感消失、听力恢复，无耳鸣，自声过响，自述吞咽时耳内无异常，耳痛症状消失。

2.3.4对5例：鼻塞、不适、寒战、低热、背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。开始干咳无痰，但几小时或几天后出现少量黏痰，稍后出现较多的黏液或黏液脓性痰。患者有烧灼样胸骨后痛，咳嗽时加重。发热38.3～38.8℃，胸部体检发现两肺呼吸音粗，黏液分泌物潴留于较大支气管时可闻及粗的干性啰音，咳嗽后啰音消失。支气管痉挛时，可闻及哮鸣音。流涕、喷嚏、咽痛。?急性支气管炎患儿用头孢克肟口服治疗，3天后白细胞18.3±4.0对白细胞任高，全身症状加重者，考虑做胸部DR,3例提示小儿支气管肺炎改静脉单种抗生素治疗一周后白细胞9.2±2.1。流涕、喷嚏、咽痛。常伴有轻度发烧、喂寒、头痛、全身无力与酸痛消退。咳嗽症状减轻，痰少稀，双肺未闻及干性啰音，体温恢复正常，2例，治疗后任然发热患儿做胸部DR未见异常，考虑合并感染，做咽拭子培养确诊为支原体感染，后用阿奇霉素治疗一周后体温恢复正常。

3.讨论

急性呼吸道感染是鼻鼻咽或咽喉部急性炎症的总称是小儿最常见的感染性疾病主要由病毒引起部分为细菌感染所致。合理应用抗菌药物对及时控制感染缩短病程和改善预后起重要作用。随着抗菌药物的迅速发展，药品种类不断增多而且部分患儿家长对抗菌药物的认识有误，常要求使用抗菌药物，故目前临床上滥用现象十分严重这不仅给临床病原学诊断带来困难，也使临床耐药菌株逐年增多从而使患儿更易发生较难治愈的反复呼吸道感染。同时亦造成巨大的资源浪费和经济负担。因此目前抗菌药物在临床中的使用现状并提出改进方案十分必要。抗菌药物的使用很多，临床医师对抗菌药物的使用存在误区，如在无明确指征的情况下对不是细菌感染的患儿使用抗菌药物，过度使用抗菌药物还可造成二重感染使治疗更加困难，也增加了患儿的痛苦和家长的精神和经济。对于儿科门诊患者急性上呼吸道感染，一般不需要使用抗菌药物，可以对症治疗即可，少数患者在病毒感染基础上继发细菌感染，如急性咽炎及扁桃体炎，细菌感染所致疾病多有特定菌种实验检查白细胞变化白细胞增高见于急性感染是以细菌感染为主，由于门诊血培养不切实际。因青霉素类，头孢菌素类为时间依耐性抗生素，无抗生素后效应。因此选用阿莫西林克拉维酸钾，及头孢克肟等基础药物治疗，根据病例分析治疗效果均较理想。因此对细菌感染患儿选用适宜抗生素适当的剂量和疗程，合适的用途和合理的间隔时间，轻感染者尽量选用口服制剂，能用低药不用高药，尽量用一种抗生素，不多种抗生素连用。尽量避免皮肤黏膜局部用药否则易致过敏和耐药，尽量不用氨基糖苷类，四环素类，喹诺酮类。总之儿童选择抗生素时要全面考虑患儿的感染情况生理状态，病理状态合理选用药物的品种有效控制感染同时减少药物不良反应，毒性防止人体内菌群失调减少耐药性产生。

【参考文献】

[1]熊苑，肖农，刘万清，等儿童急性呼吸道感染抗生素调查分析.儿科医学杂志.

[2]余加林早产儿，新生儿临床用药.

[3]沈刚，儿科临床合理用药.