影像学在心血管疾病中的应用进展

影像学在心血管疾病中的应用进展

白杨

白杨(华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科430030)

【摘要】在现代心脏大血管疾病的诊治过程中，医学影像检查占有非常重要的地位，除普通X线检查、放射性核素显像、超声心动图等传统影像学技术的进步外，多层螺旋CT和MRI、PET等新技术的出现，进一步拓展了影像学技术在心脏大血管领域的应用范围，成为诊断及指导治疗的重要手段。本文通过逐一对目前常用的各影像学技术的优缺点及应用范围进行简介，从而对影像学在心血管疾病中的应用进展作一综述，进而更好的指导临床医生合理选择影像学技术进行日常诊治。

【关键词】心血管疾病影像学综述

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）52-0268-02

Advancesincardiovascularimagingtechnology

Baiyang1

(1pisionofCardiology,DepartmentsofInternalMedicine,TongjiHospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology)

【Abstract】Themodernimagingtechnologyplayedaveryimportantroleinthediagnosisandtreatmentofthecardiovasculardiseases.Withtheimprovementsoftheordinarytechnologies,suchastheX-rayexamination,radionuclideimagingandtheechocardiography,andtheappearancesofthenewtechnologieswhichincludedofthemulti-sliceCT,MRIandPET,theimagingtechnologyprovidedanincreasingarrayofteststoevaluatecardiovascularmorphologyandfunction.Themodernimagingtechnologyhadbecomeanimportanttoolfordiagnosisandtreatment.Thisarticleprovidesabriefoverviewoftheprosandconsandapplicationrangeofthemedicalimagingtechniques,andthusgivesabetterguidetocliniciansforgoodchoicesoftheimagingtechniques.

【Keywords】cardiovasculardiseaseimagingReview

前言

近年来，心血管CT、MRI及核医学检查有了长足的发展。而PET等新技术的出现更进一步提高了对心血管疾病病理生理过程的了解，影像学在心血管疾病的诊疗中变得越来越重要。面对影像技术的快速发展，重新关注影像学，在临床工作中利用好影像学技术，成为当务之急[1]。

本文将对上述多种影像学技术分别叙述，阐述其优缺点及临床应用：

1各影像学技术简介

1.1多排螺旋CT（MSCT）多排螺旋CT是指扫描架每旋转一周可完成多个层面的容积数据采集并重组成多个层面图像的CT设备。目前，作为CT技术的革新，多排螺旋CT被广泛应用于心血管疾病的临床诊疗中[2]。

MSCT有时间分辨率高、扫描速度快[1]，可有效减少扫描射线剂量，为非侵入性检查，有利于患者的恢复[3]，可获得优良的心脏及血管CT图像并计算各种心脏参数等优点[2]。

MSCT在心血管疾病中的应用范围：（1）CT冠脉造影（CTA）：最新的螺旋CT对冠脉狭窄检测的特异性及敏感性达80%-90%[4]。（2）心脏CT重建：通过心脏血管显影及重建图像，可以清晰的显示心脏及周围血管的结构及病变[5]，可较为准确地诊断心肌病及排查肺栓塞[6]。（3）大血管CT重建：用于对大血管病变的诊治，如主动脉夹层及动脉狭窄等。Hayter等认为MSCT诊断主动脉夹层的特异度达100%，敏感度为99%[7]。

当然，MSCT在诊疗中也存在一定程度的不足之处：CTA诊断的可靠性尚有待提高。对严重钙化、心率难以控制在70次/分以下及心律失常者误差较大[1]。对于急性及慢性肾衰竭或对比剂过敏者仍受限制。

1.2磁共振显像(MRI)磁共振成像是断层成像的一种，它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号,并重建出人体信息。目前，MRI已经发展成为诊断心血管病的重要手段。

MRI拥有无电离辐射损伤，可通过三维断面成像获得多方位的图像而无需重建，对软组织结构显示清晰，影像信息丰富等优点。

MRI在心血管疾病的诊治中有着广泛的应用：（1）计算心功能参数，MRI可得到包括射血分数、室壁运动状态在内的心室功能参数。（2）诊断各类心肌疾病，MRI具有高度的软组织分辨力,特别适于用来诊断各类心肌疾病。（3）冠状动脉的MRI检查可完成对冠状动脉扫描及图像重建，准确性较高。（4）对心肌缺血及心肌梗死的诊断，通过心肌灌注扫描,再配合药物负荷诱导即可评估心肌缺血程度。（5）血管内MRI,根据病变在MRI中显像性质不同,可辨别颈动脉斑块的性质，对斑块的坏死内核及纤维帽诊断敏感性分别为100%和83%[8]。

但MRI也存在着检查费用高昂，对体内留有金属物品者、危重病人、妊娠3个月内者及幽闭恐惧症患者检查受限，检查及后期处理时间长[9]，心尖及心底部定位困难等不足之处[10，11]。

1.3正电子发射型计算机断层扫描(PET)其通过追踪带放射性核素的代谢物质（目前比较常用的是FDG）在体内的聚集，来反映生命代谢活动的情况，从而达到诊断的目的，是核医学领域比较先进的临床检查影像技术。

PET有高灵敏度、高特异性、安全性好的优点[12]，可在分子水平上达到对疾病的早期、准确诊断。

PET在心血管疾病中的应用范围：依靠PET技术可检查出冠心病心肌缺血的部位、范围，准确评价心肌活力，为临床决策提供可靠依据。且能通过分析心肌血流量，结合药物负荷，测定出冠状动脉储备能力，从而评价冠心病的治疗效果[13]。

但单纯的PET也存在着空间分辨率较低，对检查者的经验有较高要求，检查费用昂贵等缺点[14]。

1.4超声显像技术超声显像技术是声学、医学、光学及电子学相结合的技术。以高于可听声频率的声波即超声波进行检测、显像，从而服务于临床诊治。

超声显像技术拥有无电离辐射、对心脏活动要求小、禁忌症少、可量化分析心脏功能、检查速度快等优点。

超声显像技术在心血管疾病中的应用范围：（1）超声心动图：传统的超声心动图包括M型超声心动图、二维超声心动图、多普勒超声心动图等，可以提供关于心脏大小、运动功能等多方面的信息[9]。（2）三维超声心动图（RT-3DG）：作为一种新的超声心动图技术，通过这项技术可以解决心脏的定量分析问题并提供更清晰的立体结构[15]。（3）心肌声学造影（MCE)：目前超声造影技术已广泛应用于心血管领域。目前其主要用于诊断冠状动脉疾病，寻找存活心肌，评估冠脉血流储备。（4）心腔内超声(ICE)：作为超声影像学中的新技术，心腔内超声可精确定位心腔内结构，即时获得心腔内结构影像。临床上可用于监测手术，预防并发症，评估血流动力学变化[16]。（5）血管内超声显像(IVUS)：有研究表明，冠脉造影因为偏心性及弥漫性冠脉斑块的影响，常常低估血管狭窄程度，而血管内超声现象能有效避免这方面的影响。

超声显像技术也存在着显像质量较差、受较多因素影响、对检查者经验要求高等不足之处。

2小结

影像学技术在心血管疾病的诊治中占有极其重要的地位，如何利用好这些先进的技术，从而更好的服务于临床是每个心血管医生不得不面对的问题。相信在不久的将来，会有更多的低损伤、高灵敏度、高特异性的新影像学技术出现，造福广大的心血管病患者。

参考文献

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