(广东省湛江市海军湛江干休所广东湛江524002)
【摘要】目的:探讨白砂糖综合治疗溃疡期褥疮的策略。方法:回顾性分析驻湛军休所和部队医院2012年3月~2016年1月收治的12例溃疡期褥疮患者经白砂糖综合干预治疗的预后情况和治疗体会。结果:白砂糖综合干预治疗12例溃疡期褥疮患者全部治愈,效果明显。结论:使用白砂糖综合干预治疗溃疡期褥疮,可以促进褥疮的愈合,干预有效可行。
【关键词】白砂糖;综合干预;溃疡期褥疮
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)16-0054-02
随着年龄增长,老年人的运动量及神经肌肉活力降低,皮肤软组织新陈代谢率降低,对外界刺激反应性降低,机体对外界免疫能力降低,以及慢性疾病长期卧床等等因素,导致老年人成为褥疮发生的高危人群。老年人褥疮治疗,是临床医务工作者面对的一大难题,同时也给患者家庭和医院带来巨大的负担,临床治疗方法的探索一直在进行。本文回顾性分析驻湛军休所和部队医院2012年3月~2016年1月收治的12例溃疡期褥疮患者经白砂糖综合干预治疗后的预后情况和治疗体会,现报告如下。
1.临床资料和方法
1.1临床资料
12例溃疡期褥疮患者均为年龄65岁以上的老年人,平均83.6岁。其中男性8例,女性4例。患有高血压、冠心病、糖尿病、骨质疏松9人,慢性消耗性疾病(恶性肿瘤)3人。以脑卒中为直接原因导致卧床8人,以骨折为直接原因导致卧床4人。居住分布情况,城镇3人,农村9人。溃疡发生在骶尾部5人,髂嵴4人,膝关节内、外侧4人,内外踝3人,足跟1人。部位复合型发生9人,单发3人。带溃疡时间最长62天,最短20天。按照溃疡的分期分度,溃疡期Ⅲ度8人,溃疡期Ⅳ度4人。面积最大18cm×15cm,最小4cm×3cm。上述收集到病人均采用白砂糖综合治疗,治疗时间25天至75天,平均45天,12例患者全部达到治愈标准。
1.2白砂糖治疗方法
在加强营养、对症支持及常规治疗原发病基础上,对收入患者均采用干燥的白砂糖为主料的综合治疗。
1.2.1彻底清创
这是综合治疗溃疡期褥疮的重要基础。先用3%过氧化氢浸泡溃疡面,利用其发泡效应和强氧化效应松解创面并杀灭细菌。然后用生理盐水彻底冲洗溃疡面,从浅表皮肤开始由浅入深,逐步向内、向下彻底剪除坏死组织、筋膜,直达坏死肌肉、坏死的骨膜,然后使用碘伏(0.5%)浸泡创面杀菌消毒处理。再次使用生理盐水彻底冲洗处理干净。部分患者骨膜上的肌腱筋膜组织难以彻底剪除,但务必确保彻底消毒灭菌,不留死角。生理盐水冲洗完毕后,用消毒纱布吸去创面液体,完成清创。
1.2.2创面喷药
溃疡面彻底清创处理后,在创面上喷洒人重组表皮生长因子注射液。表皮生长因子务必喷洒到位,皮下软组织腔隙,需要掀起皮肤喷洒。再使用注射器将甲硝唑注射液喷洒在溃疡面。
1.2.3白砂糖覆盖
用经消毒处理过的药匙把干燥的白砂糖覆盖到溃疡面,厚度以高出创面3至5毫米为宜。然后将大块敷料覆盖到白砂糖上面,敷料要竟可能展开,至少达到五层,以利于充分吸收溃疡面渗出的污渍和溶解的白砂糖。最后在敷料外层覆盖不透水的薄膜,医用胶布包扎固定,防止污物沾染衣物或被褥。
1.2.4换药处理
换药是加快创面灭菌和渗出物移除的重要途径。溃疡期褥疮创面深、范围大、渗出物多、创面本身污染严重。治疗早期每天多次换药可以更好地促进脓毒污渍的排出,缩短创面的愈合进程。在换药过程中如发现渗出物异味严重,渗出液量较多,每天换药不少于两次。每天两次换药过程一般需要持续半个月左右。
2.褥疮的临床分期分度和治愈标准
2.1褥疮的临床分期分度
依据《新编护理学基础》[1]制定的褥疮不同时期的诊断标准,将其分为4个时期。Ⅰ度褥疮:又称瘀血红肿期,临床主要表现为皮肤出现急性炎症反应,伴有界限不清的软组织肿胀、硬结;Ⅱ度褥疮:又称炎性浸润期,临床主要表现为患者皮肤局部红肿、浸润扩大变硬,部分累及到皮下脂肪,呈现紫红色,表皮常有小水泡,患者会感觉到疼痛;Ⅲ度褥疮:又称浅表溃疡期,表现为皮肤出现局部溃疡,且患部周边呈现红、肿、硬,皮下出现了大量分泌物和组织坏死;Ⅳ度褥疮:又称坏死溃疡期,临床主要表现为肌肉出现坏死,且骨骼韧带暴露出来,坏死组织呈现黑色,有臭味和较多的分泌物,部分严重的患者可能会出现脓毒血症。临床倾向于将Ⅲ度褥疮和Ⅳ度褥疮统称为溃疡期褥疮。
2.2褥疮的治愈标准
通过新生肉芽组织向溃疡中心生长,最终达到溃疡完全愈合,痂皮脱落,创面修复完成。治疗过程不采取植皮措施。
3.讨论
褥疮是身体局部长期受压,使血液循环受到障碍,引起局部皮肤及皮下组织持续缺血缺氧而发生坏死、溃烂。老年人,身体机能普遍下降,对外界刺激敏感性降低,过度消瘦,动脉硬化,体质衰竭,活动不便者容易发生。褥疮多发在容易受压、皮下肌肉组织较薄,缺乏脂肪组织保护的骨隆突部位[2]。
营养支持是基础。褥疮病人绝大部分年龄较高,多因慢性消耗性疾病、中风、骨折等基础疾病而长期卧床不起,多伴有营养物质摄取不良。宜给予营养高,易消化,富含蛋白质、维生素的食物。保证足够在营养支持是治疗的基础。
彻底清创是关键。由于受压部分长期的缺血缺氧组织坏死、溃烂,溃疡区域常散发出异常难闻在臭味,分泌物较多,早期清创务必彻底。深部肉芽组织容易受到消毒液体的刺激,使用的过氧化氢和碘伏,浓度都不宜过高,过氧化氢浓度不宜超过3%,碘伏浓度不宜超过0.5%。
人重组表皮生长因子和甲硝唑注射液的使用。rhEGF主要成分为重组人表皮生长因子衍生物,具有促进组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成,加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖,从而缩短创面的愈合时间[3]。甲硝唑溶液主要杀灭褥疮创面厌氧菌,对创面具有保护作用。
白砂糖使用量要足够。白砂糖遇湿润环境容易受潮,要尽可能使用干燥的白砂糖。白砂糖放入深部创面会在遇水环境下快速融化,使用量要足够,需适当高出创面。外层敷料需要足够的厚,一般不少于五层纱布。溶解后的白砂糖溶液属于高渗透液,有强大的吸附能力,便于将创面脓性分泌物吸附到外层纱布上。
换药和更换体位。白砂糖在液体环境下溶解快,需加强换药处理。早期半个月内换药,因脓性分泌物较多,以每天至少两次换药为宜,这样可促进创面的愈合。褥疮患者本身体质较差,因活动困难,更容易加重患部缺血缺氧。因此及时更换体位尤为重要。至少每两个小时得翻身一次。
红外线照射和褥疮膏辅助治疗问题。从中医角度讲,褥疮属于阴毒范畴,范围较大(超过10cm2)的褥疮,不建议使用烤灯热红外辅助治疗和褥疮膏外敷治疗。范围局限的褥疮在病情得到有效控制,停止使用白砂糖治疗后,可以考虑使用红外线照射治疗和外用褥疮膏治疗。红外线热治疗会加快白砂糖溶解速度,不利于白砂糖保持持久的吸附作用。
【参考文献】
[1]殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2001:132.
[2]穆逢春,张儒秀.褥疮发生的危险因素及防治[J].中华实用中西医杂志,2007,20(17):1531-1532.
[3]韩东梅,姜德福,程光惠.金因肽治疗恶性肿瘤放化疗所致口腔溃疡的临床观察与护理[J].吉林医学,2009,30(8):718-719.