急性左心功能衰竭临床护理分析

急性左心功能衰竭临床护理分析

柴丽萍

黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院158300

【摘要】目的：探讨急性左心功能衰竭的急救与临床护理措施。方法：我院与2016年1月～2017年12月收治63例急性左心功能衰竭患者，，对患者急救和精心的综合护理，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组63例患者中显效43例、有效17例、无效2例、1例死亡。结论：急性左心功能衰竭起病急、病情发展快，对患者及时有效的急救、护理，可提高抢救成功率。

【关键词】急性左心功能衰竭；急救；护理；

急性心力衰竭是指因急性心脏功能异常导致心排血量急速降低，引起急性淤血及组织器官灌注不足的综合征[1]。临床症状主要有严重喘息不止、呼吸困难、情绪烦躁并伴有恐惧感、咳嗽频繁并伴有粉红色血痰，肺部明显出现哮鸣音及湿罗音[2]。临床以急性左心衰最常见，是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停，发病急、病情危重、进展快。如不及时采取有效的救治措施，常可危及生命。给予及时有效的急救护理，可以增加抢救的成功率，提高患者生存质量。现报道我院对63例急性左心衰患者实施急救与护理的方法和临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料本组63例急性左心功能衰患者，男33例，女30例；年龄58-82岁，平均年龄（65.7±4.3）岁；其中32例原发性高血压性心脏病、24例急性冠脉综合征、4例风湿性心脏瓣膜病、2例扩张性心肌病、1例肾性高血压；断标准参照2005年欧洲心脏病学会的急性左心衰竭诊断标准[3]。

1.2疗效评价标准[4]显效：呼吸困难、心悸等症状完全消失或明显缓解，无咳嗽、烦躁、发绀、大汗淋漓等症状，可平卧睡眠，尿量增多，肺部杂音消失或明显减少；有效：呼吸困难、心悸等症状有所缓解，咳嗽、烦躁、发绀、大汗淋漓等症状得到明显缓解，可采取半卧位休息，生命体征改善，缺氧缓解，肺部杂音减少；无效：心力衰竭症状没有好转甚至加重。

2急救与护理

2.1急救强迫坐位、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁、面色发绀是临床上急性左心衰常见的症状表现。将患者置坐位、双下肢下垂以减少静脉回流，能够减轻心脏负荷。保持气道开放，给予面罩氧气吸入4～6L/min。病情严重者可以实施面罩加压给氧；必要时进行气管插管，呼吸机辅助通气，维持血氧饱和度维持在95%以上，避免出现脏器功能障碍。密切监测患者呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度，观察精神、神志状态、温度、皮肤颜色及肺部呼吸音的变化，并记录病情变化。建立有效的静脉通道并正确用药及时建立静脉通道，保持通畅妥善固定。按医嘱准确给药，抢救时医生口头医嘱，护士需复述一遍，确认无误后再执行，以备查。镇静剂：3mg吗啡加3mg生理盐水，缓慢静推，缓解患者紧张焦虑情绪。强心、利尿、止喘：40mg速尿、4ml喘定静脉注射，20ml50%G?S加0.4mg西地兰，稀释后缓慢静注，从而加强心肌收缩力，减少心脏负荷，使用前监测心率，大于60次/min，并监测血氧饱和度；血管扩张剂：血容量充足下，予以10mg硝酸甘油，如不缓解，给50ml0.9%NS加50mg硝普钠，以0.1ug/m.kg的速度静脉泵入，血压调整速度，降低静脉回心血量，减轻心脏负荷。硝普钠是一种既能扩张动脉血管，也能扩张静脉血管，同时降低心脏的前后负荷，具有强效，快速的特点，采用硝普钠微量注射泵治疗急性左心衰取得了良好疗效，应用硝普钠时，要注意避光，6小时更换注射液，用药后2分钟开始测血压，每5-10分钟测血压1次，调整滴速，血压平稳并在认为药物发挥作用时的血压时，可适当延长测血压时间，一般不低于90/60mmHg为宜，一旦出现低血压可减慢输注速度或停止输入，对严重低血压，及时采取有效的补救措施。硝普钠含有氰化物，连续使用不能超过24小时。

2.2吸氧护理急性心力衰竭患者的心脏血液输出量急剧下降，动脉系统血供不足，组织严重缺氧。因此，吸氧是必要的抢救措施，一般给予高流量氧气吸入6～8L/min，若患者清醒宜采用鼻导管给氧，若患者合并意识障碍宜采用加压面罩给氧。此外，应在湿化瓶内加入20%～30%乙醇，以降低肺泡表面张力，提高吸氧效果。对于乏氧合并CO2潴留的患者，宜采取低流量、低浓度持续给氧。吸氧过程中护士应准确记录吸氧时间、流量，并观察患者反应，一旦出现异常情况应及时处理。

2.3心理护理患者大多发病较突然，表现出心慌、胸闷、气喘等现象，并有很多患者因恐惧引起心率加快，血压突然升高很大，加大心脏负荷，同时心肌耗氧量也变大，造成机体严重缺氧，对患者进行心理护理首先采取办法适当的减少患者恐惧感，进而降低心脏负荷。护士需要具有专业的护理技能，能够果断的处理问题，救助有顺序有步骤，这样患者才会更放心，减轻心理压力，降低恐惧感。如遇到患者病情严重，应和患者及其家属交流沟通，争取达成一致。当为患者说明病情时，应该以鼓励、关爱的态度进行，尽量减少患者心理上的压力，以取得病人的信任，从而积极配合治疗与护理。

2.4活动指导一般I级心衰患者可下床进行一般活动，II级心衰患者需要卧床休息，限制活动，III级心衰患者则应严格卧床并采取半卧位，卧床期间应加强患者皮肤护理，协助患者翻身、排便、进食等行为，避免卧床并发症发生，患者心衰纠正后再逐渐加大活动量。

2.5呼吸道护理呼吸道感染是诱发心力衰竭的重要因素，应加大对患者的健康宣教力度，避免感冒，嘱吸烟者戒烟。一旦出现呼吸道感染应积极治疗，给予雾化吸入，促进痰液排出，避免坠积性肺炎。

2.6饮食指导指导患者进食低钠、低盐、低脂肪、富含维生素，富于营养易于消化的低热量饮食、少食多餐、避免过饱、禁食刺激性食物，禁烟酒，对食欲差的病人则需鼓励病人进食，每日饮水量不宜超过600～800ml。

2.7健康教育指导研究表明健康教育的实施可以使患者、家属能及护理人员均得到收益，临床上应予以足够重视，待患者心衰症状控制后，护士应向患者介绍该病的防治常识，消除原发因素，如避免过度劳累，保持良好心态、情绪激动，饮食宜清淡，畅忌暴饮暴食，保持二便通，培养良好生活习惯，限烟、忌酒，预防感冒，积极治疗原发疾病，如有不适及时就诊，遵医嘱按时服药、定期复诊等。

【参考文献】

[1]张小红，孙立琴.优化急救护理措施对急性左心衰患者急救效果的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19（3）：315-317.

[2]Jackson，-S-M.Diastolicheartfailure[J].Adv-NPs-PAs，2013，4（2）：23-25，34.

[3]ESCCommitteforPracticeGuideline(CPG)ExecutiveSummaryoftheGuidelinesontheDiagnosisandTreatmentofAcuteHeartFailure:theTaskForceonAcuteHeartFai0.10.lureoftheEuropeanSocietyofCardiology[J].EurHeartJ，2005，26(4)：384-416.

[4]吴春风，王笑英，干泳华.无创通气对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并慢性左心衰竭患者心肺功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，24（33）：6109-6110.